Опухоли яичников и маточных труб. Лечении при злокачественных опухолях

08 Мая в 9:36 602 0


В табл. 54 представлены рекомендации, отражающие многолетний опыт пашей клиники но лечению РЯ различных стадий. Обращаем особое внимание на рекомендации по лечению больных с I стадией, так как долгое время вопрос об использовании химиотерапии после операции, а тем более о профилактической химиотерапии после окончания первичного лечения, являлся дискуссионным.

Таблица 54. Планирование лечения больных раком яичников
Планирование лечения больных раком яичников

Проведенное нами кооперированное исследование (проспективная, рандомизированная часть которого еще продолжается) позволило прийти к выводу о целесообразности применения химиотерапии после операции по поводу РЯ 1 стадии.

В первой группе больных («операция + химиотерапия») 5-летттяя выживаемость составила 62,2%, а во второй («операция + химиотерапия + + повторные курсы химиотерапии»)— 83,6%. По данным FIGO (табл. 55), 5-летняя выживаемость в группе «операция + химиотерапия» больных РЯ 1а и lb стадий соответствует данным НИИ онкологии им. проф. ТТ. II. Петрова. С учетом применения и профилактической химиотерапии после первичного лечения результаты НИИ онкологии заметно выше.

Таблица 55. 5-летняя выживаемость (%) больных раком яичников Iа, b стадий в зависимости от вариантов лечения (но данным Annual report.....№19 за 1976—1978 гг.);
5-летняя выживаемость (%) больных раком яичников Iа, b стадий в зависимости от вариантов лечения


Рекомендации в отношении лечения больных со злокачественными ОЯ 1 стадии неэпителиального происхождения, в частности гранулезон текаклеточных, даются прежде всего с учетом соотношения клинической и морфологической злокачественности опухолей. Так, при отсутствии отягчающих прогноз факторов у молодых* женщин допускается выполнение сберегательных операций (односторонняя аднексэктомия). Однако возможность развития поздних рецидивов делает необходимым длительное наблюдение за оперированными больными.

При андробластоме I стадии, учитывая высокую степень злокачественности этой редкой опухоли, сберегательные операции допустимы лишь при доказанном одностороннем поражении, отсутствии отягчающих прогноз факторов, при отрицательных данных лимфографии. Вопрос 0 роли адъювантной химио- или лучевой терапии нуждается в дальнейшем изучении.

У больных с дисгерминомой I стадии в молодом возрасте можно ограничиться односторонней аднексэктомией, но с удалением большого сальника (в связи с возможностью микрометастазов). После операции целесообразно проведение химиотерапии циклофосфаном, курсовая доза 6— 8 г. Показана также профилактическая химиотерапия в течение 3 лет.

В случаях смешанного строения дисгерминомы, протекающей более злокачественно, рекомендуется даже при наличии Т стадии выполнять операцию радикального объема с обязательной химиотерапией.

При редких герминогенных опухолях (опухоли эндодермального синуса, эмбриональные карциномы и др.), обладающих весьма высокой степенью злокачественности, необходимы операции радикального объема, химиотерапия по схеме VAG.

При обнаружении незрелой тератомы — опухоли с очень высокой степенью злокачественности успех лечения целиком зависит от своевременности выполнения радикальной операции и полихимиотерапии по схеме VAC.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14411 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10780 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9831 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология