Опухоли яичников и маточных труб. Лечение рецидивов

08 Мая в 9:45 660 0


Термин «рецидив заболевания», используемый в пашей клинике в отношении ОЯ, условный, так как, по существу, речь идет пе о рецидиве, а о возобновлении, прогрессировании, дальнейшем клиническом проявлении роста метастазов, преимущественно имплантационных, не удаленных при первичном лечении или возникших вновь. В некоторых случаях происходит рост первичной опухоли, полностью не удаленной во время операции.

Специальное исследование, проведенное на модели рецидивов СЦАК у 250 больных, позволило аргументировать рекомендации, способствующие- оптимизации лечения [Джилавин Г. А., Винокуров В. Л., 1984]. Прежде всего оказалось целесообразным условно разделять рецидивы заболевания па первый (наступивший после окончания ремиссии, достигнутой в результате первичного лечения), второй, третий и последующие. Это диктовалось тем обстоятельством, что было обнаружено неодинаковое влияние на результаты лечения первого, второго и третьего рецидивов ряда  факторов, относящихся как к периоду первичного лечения, так и лечения уже возникшего рецидива. Продолжительность возникающих ремиссий была также неодинакова. Так, ремиссии после лечения первого рецидива в среднем составили 8 мес, второго — 5 мес, третьего — менее 4 мес.

Таблица 50. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения больных с первым рецидивом СЦАК (по Г. Л. Джиланину)
Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения больных с первым рецидивом СЦАК


Положительное влияние на лечение первого и последующих рецидивов заболевания по критерию «частота и длительность ремиссии» оказали следующие факторы: ранние (I и II) стадии (частота ремиссий после лечения первого рецидива — более 72%, средняя продолжительность — 15 мое против 52% и 7 мес соответственно при III и IV стадиях); применение первичного комбинированного, а не комплексного первичного лечения.

Профилактическая химиотерапия после первичного лечения влияла только на результаты лечения первого рецидива.

Факторы, непосредственно влияющие на выбор вариантов лечения рецидива заболевания, следующие: выпоты в серозных полостях; вид химиотерапии (моно- пли полихимиотерапия); вид химиотерапевтического препарата (желательна его смена). Так, если при первом рецидиве целесообразно применение больших доз препаратов, то при втором рецидиве, с   учетом   ослабленного состояния больных, желательно добиться ремиссии при меньшей дозе. Если при первом рецидиве СЦЛК при лечении с использованием полихимиотерапии (циклофосфаи + метотрексат + + винбластин) ремиссия наступала в 1,4 раза чаще и длилась в 1,2 раза дольше, чем после монохимиотерапии, то при втором рецидиве более длительные ремиссии были зарегистрированы в результате мопохимиотерапии.

Варианты лечения первого рецидива СЦАК и результаты представлены в табл. 5G. Планирование лечения рецидивов СЦЛК должно быть индивидуализированным, принимая во внимание распространенность процесса, общее состояние больных, характер первичного лечения. В конечном итоге, при адекватно проведенном лечении удается продлить и улучшить жизнь больных.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14411 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10780 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9831 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология