Раздел медицины:

Акушерство и гинекология

Опухоли яичников и маточных труб. Лечение рецидивов

08 Мая в 9:45 1318 0
Термин «рецидив заболевания», используемый в пашей клинике в отношении ОЯ, условный, так как, по существу, речь идет пе о рецидиве, а о возобновлении, прогрессировании, дальнейшем клиническом проявлении роста метастазов, преимущественно имплантационных, не удаленных при первичном лечении или возникших вновь. В некоторых случаях происходит рост первичной опухоли, полностью не удаленной во время операции.

Специальное исследование, проведенное на модели рецидивов СЦАК у 250 больных, позволило аргументировать рекомендации, способствующие- оптимизации лечения [Джилавин Г. А., Винокуров В. Л., 1984]. Прежде всего оказалось целесообразным условно разделять рецидивы заболевания па первый (наступивший после окончания ремиссии, достигнутой в результате первичного лечения), второй, третий и последующие. Это диктовалось тем обстоятельством, что было обнаружено неодинаковое влияние на результаты лечения первого, второго и третьего рецидивов ряда  факторов, относящихся как к периоду первичного лечения, так и лечения уже возникшего рецидива. Продолжительность возникающих ремиссий была также неодинакова. Так, ремиссии после лечения первого рецидива в среднем составили 8 мес, второго — 5 мес, третьего — менее 4 мес.

Таблица 50. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения больных с первым рецидивом СЦАК (по Г. Л. Джиланину)
Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения больных с первым рецидивом СЦАК

Положительное влияние на лечение первого и последующих рецидивов заболевания по критерию «частота и длительность ремиссии» оказали следующие факторы: ранние (I и II) стадии (частота ремиссий после лечения первого рецидива — более 72%, средняя продолжительность — 15 мое против 52% и 7 мес соответственно при III и IV стадиях); применение первичного комбинированного, а не комплексного первичного лечения.

Профилактическая химиотерапия после первичного лечения влияла только на результаты лечения первого рецидива.

Факторы, непосредственно влияющие на выбор вариантов лечения рецидива заболевания, следующие: выпоты в серозных полостях; вид химиотерапии (моно- пли полихимиотерапия); вид химиотерапевтического препарата (желательна его смена). Так, если при первом рецидиве целесообразно применение больших доз препаратов, то при втором рецидиве, с   учетом   ослабленного состояния больных, желательно добиться ремиссии при меньшей дозе. Если при первом рецидиве СЦЛК при лечении с использованием полихимиотерапии (циклофосфаи + метотрексат + + винбластин) ремиссия наступала в 1,4 раза чаще и длилась в 1,2 раза дольше, чем после монохимиотерапии, то при втором рецидиве более длительные ремиссии были зарегистрированы в результате мопохимиотерапии.

Варианты лечения первого рецидива СЦАК и результаты представлены в табл. 5G. Планирование лечения рецидивов СЦЛК должно быть индивидуализированным, принимая во внимание распространенность процесса, общее состояние больных, характер первичного лечения. В конечном итоге, при адекватно проведенном лечении удается продлить и улучшить жизнь больных.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • Механизмы противоопухолевого иммунитета

    Иммунная система организма представляет собой совокупность всех лимфоидных органов и клеток, среди которых выделяют четыре основных типа иммунокомпетентных клеток: Т- и В-лимфоциты, NK-клетки (естественные киллеры) и макрофаги. В процессе дифференцировки полипотентные стволовые клетки в кост...

    Онкогинекология
  • Аспирация кист

    Как изолированный способ лечения в настоящее время практически не применяется. Однако возможно при наличии больших (более 10 см) образований яичника. Аспирация поводится пункционной иглой, введенной через дополнительный троакар.

    Онкогинекология
показать еще