Опухоли яичников и маточных труб. Классификации

08 Мая в 8:09 2597 0


КЛАССИФИКАЦИИ ПО СТАДИЯМ И СИСТЕМЕ TNM

Единая международная классификация позволяет одинаково понимать и оценивать как стадию процесса, так и гистотип той или иной опухоли; дает возможность сравнивать материалы многочисленных публикаций, определять и выбирать оптимальные варианты лечения, применять эти варианты в конкретных условиях, т. е. при одной и той же стадии п опухоли определенного гистотипа. Этим условиям удовлетворяет классификация по стадиям, предложенная Раковым Комитетом FIGO, основанная на данных клинического обследования и операции. Классификация FIGO с достаточной полнотой отражает варианты анатомического распространения опухоли в пределах каждой стадии, проста для практического применения в клинике и давно применяется в разных странах мира. Известное издание « Annual report on the treatment in gynecological Саncer» (Стокгольм, 1985) публикует все международные материалы согласно классификации FIGO.

КЛАССИФИКАЦИИ F1GO (пересмотра 1976 г., рекомендована в 1985 г. Минздравом СССР)
Стадия I — опухоль ограничена яичниками.
Стадия Iа — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.
(i) капсула интактна.
(ii) имеется прорастание капсулы и/или разрыв ее. 
Стадия Iв — опухоль ограничена обоими яичниками.
(i) капсула интактна.
(ii) имеется прорастание капсулы и/или разрыв ее.
Стадии Iс — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита, или определяются раковые клетки в смывах.
Стадия II — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.
Стадия II а — распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или труб.
Стадии IIв — распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку.
Стадия IIс — распространенно, как при IIа или IIв, но имеется очевидным асцит или определяются раковые клетки в смывах.
Стадия III— распространение на один или оба яичника с метастазами но брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.
Стадия IV — распространение на одни или оба яичника с отдаленными метастазами; при наличии выпота в полости плевры должны быть положительные цитологические находки, чтобы отнести случай к стадии IV. Метастазы в паренхиме печени соответствуют стадии IV.

Помимо классификации по стадиям FIGO, необходимо применять международную классификацию но системе TNM.

Классификация по системе TNM (пересмотра 1981 г.). При определении вида опухоли необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее делить онухоли по гистологическому типу. В связи с важностью гистологических данных долита быть установлена степень дифференцировки опухоли. Регионарными для яичников являются подвздошные, нарааортальные и паховые лимфатические узлы.

Целесообразно одновременно применять 2 классификации у каждой больной—FIGO и классификацию но системе ТОМ. Кроме того, применяется предложенный Н. М. Айнбиндером (1968) весьма информативный показатель соотношения между массой первичной опухоли (П) и массой метастазов (М). В числителе проставляется та буква, которая соответствует наибольшей массе. Например, при П/М преобладает масса первичной опухоли, а при М/П — масса метастазов. Последнее соотношение ухудшает прогноз заболевания (рис. 93, а, б).

КЛАССИФИКАЦИИ НО СИСТЕМЕ ТNМ
Т —  первичная опухоль 
ТО — первичная опухоль не определяется. 
Т1 — опухоль ограничена яичниками. 
Т1а — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет. 
Т1а1 —на поверхности яичников опухоли нет, капсула не поражена. 
Т1а2 — опухоль на поверхности яичника и/или нарушение целости капсулы.
T1b— опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет. 
Т1b1 — на поверхности яичника опухоли нет, капсула не поражена. 
Т1b2— опухоль на поверхности одного пли обоих яичников и/или поражена капсула. 
T1с — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки. 
Т2 — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз.
Т2а — опухоль с распространенном и/или метастазами в метку и/или одну или обе трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита.
Т2b — опухоль распространяется на другие ткани таза и/или поражает висцеральную брюшину, но без асцита.
Т2с — опухоль распространяется на матку и/или одну или обе трубы, и или на другие ткани таза. В асцитической жидкости или смыве из брюшной полости содержатся злокачественные клетки. 
ТЗ — опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кирку или сальник, ограничена малым тазом, или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами .малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства.
N — регионарные лимфатические узлы 
N0 — нет признаков поражении регионарных лимфатических узлов. 
N1— имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
Nх — недостаточно данных для оценки состоянии регионарных лимфатических узлов.
М — отдаленные метастазы 
МО— пет признаков отдаленных метастазов. 
Ml — имеются отдаленные метастазы.
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, p. TNM
рТ, pN. рМ — соответствуют категориям 
Т, N, М. G — гистонатологическая градация 
G1 — пограничная злокачественность. 
G2 — явная злокачественность.
G3 — степень злокачественности не может быть установлена.

Соотношение массы первичной опухоли и метастазов при серозной цистаденокарциноме с метастазами в большой сальник
93. Соотношение массы первичной опухоли и метастазов при серозной цистаденокарциноме с метастазами в большой сальник. а — форма роста П/М; б — форма роста, М/П.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ГИСТОТИПАМ

Гистологический тип ОЯ является одним из основных прогностических факторов,  влияющих   пи выживаемость больных. Приводом гистологи ческую классификацию oпухолей яичников, разработанную экспертами ВОЗ [Serov et al., 1973, 1977].

В классификации по гистотипам ВОЗ представлено все необыкновенно большое разнообразие ОЯ, которого ни в каком другом органе не встречается. В табл. 50 отражено распределение больных с ОЯ.


I. Эпителиальные опухоли
А. Серозные опухоли.
1. Доброкачественные:
а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
б) поверхностная папиллома;
в) аденофиброма и цистеденофиброму.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
б) поверхностная папиллома;
в) аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
а) адонокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистадено карцинома;
б) поверхностная папиллярная карцинома;
в) злокачественная аденофиброма и цистадепофиброма
Б. Муцинозные опухоли.
1. Доброкачественные:
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой стенени злокачественности):
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;
б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
В. Эндометриоидные опухоли.
1. Доброкачественные:
а) аденома и цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) аденома и цистаденома:
б) аденофпброма и цистаденофнброма.
3. Злокачественные:
a) карцинома:
i) аденокарцинома; 
ii) аденоакантома;
iii) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма; 
б) эндометриоидная стромальная Саркома;
b) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и Гетерологичные.
Г. Светл окле точные (мезонефроидные) опухоли.
1. Доброкачественные: аденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).
3. Злокачественные: карцинома и адепокарцинома.
Д. Опухоли Бреннера.
1. Доброкачествеиные.
2. Пограничные (пограничной злокачественности).
3. Злокачественные.
Е. Смешанные эинтелиальные опухоли.
1. Доброкачественные.
2. Пограничные (пограничной злокачественности).
3. Злокачественные.
Ж. Недеференцированная карцинома.
3.  Неклассифицированные опухоли.

II. Опухоли стромы полового тяжа
A. Гранулезо-стромально клеточные опухоли.
1. Гранулезоклеточная опухоль (доброкачественная, злокачественная).
2. Группа теком-фибром:
а) текома (доброкачественная, злокачественная);
б) фиброма;
в) неклассифицируемые.
3. Смешанные.
Б. Андробластомы, опухоли клеток Сертоли и Лейдига.
1. Высокодифференцированные:
а) тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли;
б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена);
в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;
г) опухоль из клеток Лейдига; опухоль из хилюсных клеток.
2. Промежуточной (переходной) дифференцировки.
3. Низкодиффереицированные (саркоматоидные).
4. С гетерологическими элементами.
B. Гинаидробластома.
Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа. 

III. Липидноклеточные (линоидноклеточпые) онухоли 

IV. Герминогенные опухоли
А. Дисгиминима.
Б. Опухоль эндодермального синуса.
В. Эмбриональная карцинома.
Г. Полиэмбриома.
Д. Хорионэпителиома.
Е. Тератомы.
1. Незрелые.
2. Зрелые:
а) солидные;
б) кистозные;
i) дермоидная киста; 
ii) дермоидная киста с малигнизацией.
3. Монодермалъные (высокоспециализированные):
а) струма яичника;
б) карциноид;
в) струма яичника и карциноид;
г) Другие.

V. Гонадобластома
А. Чистая (без примеси других форм).
Б. Смешанная (с дисгермниомой и другими формами гермипогенных опухолей). 

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников 

VII. Неклассифицированные опухоли 

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли 

IX. Опухолевидные процессы 
А. Лютеома беременности.
Б. Гиперплазия стомы яичников и гипертекоз. 
В. Массивный отек яичника.
Г. Единичная фулликулярная и киста желтого тела.
Д. Множественные фулликулярные кисты.
К. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и /или желтые тела. 
Ж. Эндометриоз.
З. Поверхностные эпительные кисты - включения (терминальные кисты - включения). 
И. Простые кисты. 
К. Воспалительные процессы. 
Л. Параоварнальные кисты.

Таблица 50. Число первичных больных с опухолями яичников (в скобках %), лечившихся в НИИ онкологии им. проф. И. П. Петрова
Число первичных больных с опухолями яичников (в скобках %), лечившихся в НИИ онкологии им. проф. И. П. Петрова

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14362 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10720 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9800 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология