Онкологические аспекты. Эндометриоз

04 Мая в 12:32 1289 0


Несмотря на то, что эндометриоз относится к числу довольно частых заболеваний, вопрос о его потенциях к малигнизации остается малоизученным. Последовательность событий при малигнизации эндометриоза ясно выступает лишь в ранней стадии рака, когда удается проследить весь ряд процессов: эндометриоз — инвазивный эндометриоидный рак.

При дальнейшем росте опухоль может полностью занять тот участок, на котором она возникла, и «поглотить» ткани, которые ей предшествовали. Другая возможность заключается в полной трансформации эндометриоза в опухоль. Следовательно, истинная частота малигнизации эндометриоза, по всей видимости, значительно превосходит регистрируемую в литературе, которая касается лишь случаев начального рака.

Многие вопросы, касающиеся биологической сущности патогенеза эндометриоза, возможностей его малигнизации и дифференциальной диагностики, представляются сложными. Это побудило нас с В. П. Баскаковым и А. Е. Колосовым последовательно рассмотреть эти вопросы, основываясь па 432 клинико-морфологических наблюдениях эндометриоза и 164 — РТМ, РЯ и прямой кишки.

Эндометриоз и эндометриоидная цистаденокарцинома яичников

Информация о частоте развития рака в эндометриоидных кистах весьма разноречива и варьирует от 2,3 до 2,9%. Применение методов электронной микроскопии позволяет уверенно дифференцировать эндометриоидную цистаденокарциному от серозной и псевдомуцинозной. При этом отмечается значительное морфологическое сходство эндометриоидного и эндометриального рака, вплоть до образования псевдоплоскоклеточных островков.


Из 228 наблюдений эндометриоза и эндометриоидных кист яичников в 26 (11,4%) выявлены убедительные картины малигнизации. Чаще озлокачествлялся железисто-кистозный вариант эндометриоза. Кроме того, в 17 наблюдениях, первоначально трактовавшихся как серозная цистаденокарцинома яичников, углубленное морфологическое исследование помогло уточнить гистогенез этих новообразований и интерпретировать их как злокачественные эндометриоидные опухоли.

Сочетание эндометриоидной цистаденокарциномы яичника и рака эндометрия

При синхронном раке личинкой и эндометрия клинико-морфологический анализ позволяет констатировать   три   основные ситуации: 1) рак эндометрия с метастазом в яичник; 2) рак яичника с метастазом в тело матки; 3) первично множественные опухоли яичников и эндометрия. Идентификация последней группы, помимо учета клинических данных и топографии процесса, требует гистогенетического анализа для исключения разного рода метастатических комбинаций.

Мы наблюдали 10 больных с синхронно возникшими (вернее, одновременно выявленными), близкими   в гистогенетическом отношении сочетаниями эндометриоидной цистаденокарциномы яичников  и аденокарциномы эндометрия. У большинства из них отмечен комплекс эндокринно-обменных нарушений, свойственных I патогенетическому варианту РЭ.

Прогноз при таких сочетаниях существенно отягощен из-за частой комбинации имплантационного и лимфогенного метастазирования. В связи с этим должна применяться более интенсивная терапия   (операция, дистанционное облучение, прогестинотерапия, химиотерапия).

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14390 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10742 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9812 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология