Онкогинекология. Возрастные особенности

02 Мая в 16:09 1420 0


Многие авторы высказывают мнение о том, что проблемы старения и рака тесно связаны между собой. В наиболее пессимистической форме эту мысль можно выразить так: рак теоретически должен развиваться у всех, но многие просто не доживают до своего рака. Это, конечно, крайняя точка зрения, но давно известно, что в парадоксах заключено рациональное зерно.

В многолетних исследованиях В. М. Дильмана (1983, 1987) убедительно показано, что свойственные старению болезни адаптации и компенсации, эндокринные, метаболические и иммунологические нарушения предрасполагают к крутому нарастанию частоты большинства злокачественных опухолей.

Обратимся теперь к фактам, характеризующим любопытные особенности возрастного распределения фоновых процессов, предраковых заболеваний и злокачественных опухолей женских половых органов. Первое представление об этом дает изучение среднего возраста больных, лечившихся в гинекологической клинике ПИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова.

Обращает на себя внимание примерно 10-летний интервал между пиками заболеваемости предраковыми процессами, доброкачественными опухолями и раком.

Злокачественные опухоли женских половых органов у детей крайне редки. Поэтому онкогинеколог, переступивший порог педиатрической клиники, должен решить ряд сложных и непривычных проблем. Мне приходилось оперировать девочек в возрасте 1/2—2 лет по поводу рабдомиосаркомы влагалища, вульвы, а также светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки. По всей вероятности, это — опухоли дизоптогенетической природы, возникшие в период внутриутробного развития плода.

В одном из таких эксквизитных наблюдений диагноз некротизированной опухоли вульвы был поставлен сразу после родов, а через 2 ч пришлось выполнить се широкое иссечение. При гистологическом исследовании   установлена рабдомиосаркома. Через 7 лет после операции девочка здорова, развивается нормально. Это, пожалуй, случай самого раннего диагноза и самой ранней операции в онкогинекологии.

Среди опухолей яичников у детей, по данным А. В. Семеновского и соавт. (1981), Я. В. Бохмана и соавт. (1986), преобладают дисгерминомы (35,4%), текагранулезоклеточные опухоли (20,8%), зрелые и незрелые тератомы (18,7 %).

III десятилетие (20—29 лет). Заболеваемость раком матки и яичников несколько увеличивается: в 25— 30 лет отмечаются возрастные пики пузырного заноса и хориокарциномы. Это время наиболее высокой фертильности, чем и обусловлено характерное возрастное распределение случаев трофобластической болезни. Одновременно отмечается высокая частота фоновых процессов шейки матки, обычно развивающихся после родов. Пик сочетания всех злокачественных опухолей с беременностью приходится в среднем на возраст 26—29 лет, причем особого внимания заслуживают наиболее часто встречающиеся рак шейки матки и рак молочной железы. Атипическая гиперплазия и рак эндометрия редки, но надо учитывать их сочетание с синдромом склерокистозных яичников.

IV десятилетие (30—39 лет) отличается наиболее высокой частотой дисплазии и преинвазивного рака шейки матки, эндометриоидных цистаденом яичников, миомы матки.



V десятилетие (40—49 лет). В возрасте 40—44 лет происходит постепенное нарастание заболеваемости всеми видами злокачественных опухолей женских половых органов. 45—49 лет — весьма опасный с онкологических позиций переходный период пременопаузы, для которого характерны высокая частота и выраженность нарушений репродуктивного и энергетического гомеостата (ановуляция, относительная или абсолютная гиперэстрогения в условиях прогестероновой недостаточности, нарушения жирового и углеводного обмена).

Комплекс этих патогенетических особенностей обусловливает возрастные пики железистой и атипической гиперплазии эндометрия. На пременопаузу приходятся возрастные подъемы заболеваемости доброкачественными опухолями яичников и эндометриальными стромальными саркомами матки. Нарастанием эндокринно-обменных нарушений и предраковых заболеваний эндометрия и яичников можно объяснить тот факт, что пременопауза как бы готовит к «взрыву» заболеваемости раком тела матки и яичников в VI десятилетии.

Заболеваемость преинвазивным и инвазивным раком шейки матки, вагины и вульвы в пременопаузе не имеет существенной тенденции к увеличению. Следовательно, роль эндокринно-обменных нарушений в патогенезе плоскоклеточного рака женских половых органов остается неясной — она либо невелика, либо сочетается с другими факторами.

VI десятилетие (50—59 лет) — постменопауза. Отмечаются возрастные пики заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов всех трех основных локализаций — рак шейки матки, тела матки и яичников. Возрастной пик крауроза и лейкоплакии вульвы как бы обусловливает последующее значительное нарастание частоты рака половых органов.

VII десятилетие (60—69 лет) характеризуется возрастной инволюцией репродуктивных органов, иммуносупрессией (преобладание клеток супрессоров над киллерами). Показатели заболеваемости всеми видами злокачественных опухолей остаются высокими. Отмечаются возрастные пики рака вагины и вульвы.

VIII десятилетие — сенильный период. Существенного снижения онкогинекологической заболеваемости не происходит. Хотя отошли в прошлое гормональные перестройки периода пременопаузы и первых лет постменопаузы, но их отдаленные последствия продолжают сохранять в популяции высокий уровень заболеваемости гормонозависимыми опухолями. Нельзя также не учитывать, что метаболические нарушения и иммуносупрессия в пожилом и старческом возрасте прогрессируют. Нарастание частоты рака вульвы (более 33% больных старше 70 лет), несомненно, свидетельствует о значительной роли инволютивных изменений в генезе этого заболевания.

Итак, рассмотрев возрастную динамику заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов начиная с ее педиатрических аспектов и заканчивая геронтологическими, можно сделать вывод, что за статистическими показателями скрыты важные патогенетические особенности.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14427 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10793 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9842 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология