Онкогинекология. Тенденции заболеваемости и смертности

02 Мая в 15:44 1757 0


Среди злокачественных опухолей органов репродуктивной системы у женщин наиболее высока заболеваемость раком молочной железы, шейки, тела матки и яичников. Рак молочной железы в последние годы в ряде развитых стран вышел на первое место среди злокачественных опухолей у женщин.

Наибольшее число симптомов и синдромов эндокринно-обменных нарушений отмечено у больных раком эндометрия (РЭ) и раком молочной железы (РМЖ). Получен ряд доказательств гормональной зависимости рака яичников. Особняком стоит рак шейки матки (РШМ), в этиологии и патогенезе которого преобладают экзогенные факторы, в частности вирусная инфекция. Изучение сходства и различий заболеваемости и эпидемиологических особенностей этих четырех опухолей представляет многосторонний интерес.

Так, знание основных тенденций заболеваемости и смертности, процесса накопления контингентов необходимо для рационального планирования активного выявления больных, коечного фонда онкологических учреждений, диспансеризации и построения корректных реабилитационных программ. Не меньшее значение имеет изучение динамики заболеваемости раком органов репродуктивной системы и их эпидемиологии для уточнения патогенеза.

Локализация197519801985
Шейка матки31151 (22,8)29636 (20,8)26199 (17,8)
Тело матки10829 (7,6)13962 (9,8)
Молочная железа31077 (7,9)39199 (27,7)48710 (33,0)

Динамика заболеваемости женского населения СССР раком шейки, тела матки и молочной железы
(в абс. числах, в скобках — на 100 000 женщин), годы (по данным Минздрава СССР)


В течение последнего десятилетия отмечается отчетливая тенденция снижения заболеваемости ннвазивным РШМ, что объясняется широким применением профилактических осмотров и цитологического скрининга с последующим лечением дисплазии и преинвазивного рака. Это является надежной профилактикой развития инвазивного РШМ. В 1970 г. в СССР впервые зарегистрировано 32 782 больных РШМ (25,1 на 100 000 женщин), а в 1980 г.— 29 536 (20,8). Динамика заболеваемости РШМ имеет возрастные особенности.

Наибольшее снижение заболеваемости имеет место в репродуктивном возрасте, несколько меньшее — в пременопаузе. Отсутствует снижение заболеваемости у женщин, находящихся в постменопаузе.

Одновременно со снижением заболеваемости РШМ нарастает заболеваемость рак тела матки (РТМ), рак молочной железы (РМЖ) и рак яичников (РЯ). В 1970 г. в СССР было впервые зарегистрировано 8419 больных раком тела матки (6,4), а в 1980 г. — 13 962 (9,8). Только за период с 1970 но 1980 г. заболеваемость РТМ в целом по СССР увеличилась на 53,1%. Вследствие этого изменилось и соотношение уровней заболеваемости РШМ и РТМ: в 1970 г. оно равнялось 3,9, а в 1980 г. —2,1.

Заболеваемость женщин (на 100000) злокачественными новообразованиями шейки, тела матки и молочной железы, годы (по данным Минздрава ССР)
Заболеваемость женщин (на 100000) злокачественными новообразованиями шейки, тела матки и молочной железы, годы (по данным Минздрава ССР)

Тенденции заболеваемости раком шейки матки, с одной стороны, и раком тола матки и молочной железы — с другой, представляют многосторонний интерес. Отмечаются заметные различия заболеваемости РШМ и гормонозависимыми опухолями в союзных республиках.

Прежде всего сопоставим показатели заболеваемости раком шейки матки с рождаемостью. Нетрудно заметить, что в среднеазиатских республиках, отличающихся высокой фертильностью в популяции, заболеваемость раком шейки матки ниже, чем в республиках европейской части СССР. Это опровергает традиционное представление о высокой фертильности как факторе риска РШМ.

Вместе с тем в республиках с высокой рождаемостью (Узбекская — 37,8 на 1000 населения, Азербайджанская — 27,6, Киргизская — 32,6, Таджикская — 42, Туркменская ССР — 36,9) заболеваемость раком тела матки примерно в 2 раза ниже общесоюзной (20) и в 2,5—3 раза ниже, чем в Прибалтийских республиках (Литовская — 16,5, Латвийская — 15,9, Эстонская ССР — 16,6), Украинской (15,5) и Белорусской ССР (17,1).



Такие же закономерности отмечаются применительно к заболеваемости раком молочной железы. В тех республиках, где высока заболеваемость раком тела матки, наблюдаются наиболее высокие показатели заболеваемости раком молочной железы. И, наоборот, высокая рождаемость в среднеазиатских республиках ассоциирована с низкой заболеваемостью гормонозависимыми опухолями. В этом плане структура онкогинекологической заболеваемости в среднеазиатских республиках напоминает таковую в Индии и других странах Азии, где заболеваемость РТМ и РМЖ невелика по сравнению с европейскими странами.

Трактовка этих закономерностей неоднозначна. Помимо различающихся особенностей менструальной и генеративной функций имеет значение и меньшая выраженность в женской популяции азиатских стран таких болезней, как ановуляция (и связанная с ней хроническая гиперэстрогения), ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Следует также обратить внимание на явную тенденцию к уменьшению соотношений рака шейки матки к раку тела матки и молочной железы за период времени с 1970 по 1980 г. Оно происходит за счет снижения заболеваемости раком шейки матки (влияние массовых обследований с применением цитологического скрининга) и повышения заболеваемости раком тела матки и молочной железы.

Причем указанная закономерность характерна не только для европейской часты СССР, во многих регионах которой уровень скрининга РШМ достигает 50—60%, но и для среднеазиатских республик, где этот показатель пока невелик. Увеличение заболеваемости гормонозависимыми опухолями отмечается и в Индии, особенно среди городского населения (Бомбей).

В. М. Мерабишвили (1986) представил расчеты реальных и прогнозируемых показателей заболеваемости населения СССР раком молочной железы, шейки и тела матки.

Заболеваемость раком органов репродуктивной системы в СССР и ее прогноз
Заболеваемость раком органов репродуктивной системы в СССР и ее прогноз.
(Сплошная линии — заболеваемость, пунктирная линия — прогноз)

Как видно из этих данных, к 1990 г. будет продолжаться увеличение показателей заболеваемости раком молочной железы и тела матки при одновременном снижении заболеваемости раком шейки матки. К началу 90-х годов в СССР рак тела матки «перегонит» рак шейки матки. Число ежегодно выявляемых больных раком молочной железы уже сейчас превысило 50000.

Общая тенденция заболеваемости раком органов  репродуктивной системы у женщин — это увеличение числа гормонозависимых опухолей. В основе этой тенденции находится существенное увеличение в популяции эндокринно-обменных нарушений, присущих болезням цивилизации. К ним относятся ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие, ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь.

Особую настороженность вызывает динамика смертности женщин от РМЖ, темпы роста которой длительный период опережали заболеваемость и только в последние годы несколько замедлились. С 1970 по 1980 г. смертность населения СССР от РМЖ возросла с 5,1 до 7,6 на 100 000 женщин, или на 49%. В 1970 г. от РМЖ умерло 12,8 тыс, больных, в 1980—20,3 тыс.

В ряде государств Западной Европы РМЖ является первой причиной смерти женщин среднего возраста среди всех причин смерти. От рака женских половых органов в 1970 г. в СССР умерло 28,9 тыс. женщин, а в 1980 г. — 32,4 тыс. В США каждые 15 мин умирает женщина от РМЖ [Barber, 1982].

Смертность от РШМ имеет отчетливую тенденцию к снижению (5 на 100000 женщин в 1970 г., 4,1 на 100000 женщин в 1985 г.), но все еще остается высокой. Увеличение заболеваемости РТМ опережает рост смертности от этого заболевания. Хотя заболеваемость раком яичников уступает   этому   показателю для РШМ, смертность при раке яичников (РЯ) занимает первое место в структуре смертности от онкогинекологических заболеваний.

Можно прямо сказать, что сверхзадача онкологической гинекологии и маммологии состоит в том, чтобы ежегодно предотвратить смерть от рака органов репродуктивной системы десятков тысяч женщин. Существуют реальные патогенетические подходы к профилактике и раннему выявлению рака шейки, тела матки и молочной железы.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14401 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10755 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9824 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология