Онкогинекология. Эпидемиологические особенности

02 Мая в 19:25 634 0


Многослойный плоский эпителий шейки матки, влагалища и вульвы в эмбриональном периоде происходит из урогенитального синуса. Это определяет общность гистогенетических и этиопатогенетических особенностей рака, возникающего в этих органах. Совокупность имеющейся информации свидетельствует о многих чертах сходства патогенеза злокачественных опухолей дистальных отделов женских половых органов, которые отличают их от гормонозависимых опухолей тела матки, яичников и молочной железы.

В обзоре Mаgaji (1983) показано, что гистологически документированный плоскоклеточный рак шейки матки (РШМ) у девственниц представляет собой исключительную редкость (представлено лишь одно такое тщательно документированное наблюдение). В публикации Fraumeni (1969) обобщены данные об онкологической заболеваемости 31658 католических монахинь в Канаде. Подтверждено отсутствие РШМ, однако после 40 лет отмечена высокая частота РМЖ, РТМ и РЯ. В некоторых религиозных группах, для которых характерно строгое соблюдение моногамии (адвентисты седьмого дня, мармоны), заболеваемость РШМ существенно ниже, чем в общей популяции соответствующих регионов.

Опубликованы специальные эпидемиологические исследования, касающиеся возможной роли в возникновении РШМ раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, сексуальной активности, смены половых партнеров, циркумцизии, смегмы, венерических заболеваний и, наконец, вирусной инфекции. Особое внимание уделяется раннему началу половой жизни, так как в возрасте 14— 18 лет незрелый многослойный плоский эпителий шейки матки более подвержен действию канцерогенных и коканцерогенных агентов.

У больных РШМ в среднем отмечается более раннее начало половой жизни по сравнению с контрольными группами. Подчеркивается неблагоприятная роль частой смены сексуальных партнеров.

В ряде тщательно выполненных эпидемиологических и клинико-статистических исследований было установлено снижение заболеваемости раком шейки матки среди женщин, мужья которых в детстве подвергались циркумцизии. Этот факт связывается с возможным, но не вполне доказанным канцерогенным действием смегмы.



Многие зарубежные авторы подчеркивают риск возникновения РШМ у женщин, относящихся к группам малообеспеченного населения, что связывается с отсутствием половой гигиены.

Согласно гипотезе Hied, Goppleson (1981), канцерогены содержатся не в смегме, а в сперме. Авторы приписывают такую роль двум белкам спермы — гистону и, особенно, протамину. Последний в культуре тканей вызывает атипию многослойного плоского эпителия шейки матки. Kessler (1978) собрал сведения о 14 мужчинах, первые и вторые жены которых болели РШМ. Автор связывает указанный факт с вирусной гипотезой возникновения этого заболевания.

Об этом косвенно свидетельствуют и факты ассоциации высокой заболеваемости РШМ и раком пениса в Колумбии, Пуэрто-Рико и на Ямайке. Наконец, промискуитет мужа имеет примерно такое же значение, как частая смена сексуальных партнеров женщиной. По данным Bukley и соавт. (1981), относительный риск РШМ достигает 7,8 в случае, если муж имел более 15 внебрачных связей по сравнению с контролем (моногамное супружество).

Vessey (1985) сообщил о 6 эпидемиологических исследованиях в Северной Америке (по методу случай—контроль), в которых подтверждена прямая связь курения и РШМ. Относительный риск у курящих, по данным Greenberg и соавт. (1985), в 2,1 раза выше, чем у никогда не куривших женщин. Sasson и соавт. (1985), обнаружившие никотин в цервикальной слизи, допускают, что он является коканцерогеном, который может способствовать реализации канцерогенного эффекта вирусной инфекции. Сходные данные о роли курения получены при изучении эпидемиологии рака вульвы [Cole, 1978].

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14362 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10720 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9800 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология