Раздел медицины:

Акушерство и гинекология

Нерешенные практические задачи онкогинекологии

07 Мая в 7:18 1435 0
В практической онкогинекологии существует целый ряд нерешенных проблем и трудностей. Следует прежде всего упомянуть о частых диагностических и тактических врачебных ошибках. Мало осведомлены об элементарных симптомах гинекологического рака терапевты. В результате пропускаются развитые формы РМЖ при аускультации органов грудной клетки; не замечаются опухоли яичников больших размеров, а вызванный ими асцит трактуется как проявление сердечной недостаточности. Болевой компрессионный синдром ошибочно расценивается как пояснично-крестцовый радикулит, и применяется недопустимая при раке физиотерапия. При маточных кровотечениях в иременопаузе больных нередко «успокаивают» обывательскими заверениями о том, что это обычное проявление климакса. При этом забывают старое правило, что любое маточное кровотечение в пре- и постменопаузе должно расцениваться как симптом рака, пока он не будет исключен.

У многих больных опухоль диагностируется поздно, так как клинические симптомы не вызывают онкологической настороженности у гинекологов. Сведения о запоздалой диагностике пе представляются или занижаются, а неэффективность лечения объясняется любыми причинами, по только пе врачебными ошибками. Так. длительно наблюдают и назначают консервативное лечение больным с клиническими признаками лейкоплакии вульвы, не проводя гистологическое исследование. Небольшие опухоли влагалища не замечаются, когда при обследовании пользуются зеркалами Куско. Рак шейки матки принимается за псевдоэрозию и даже коагулируется. Маточные кровотечения нередко лечатся гормональными препаратами без предварительного цитологического и гистологического исследования эндонорвикса и эндометрия. Так теряется драгоценное время, снижаются шансы больных на излечение.

Диагностические ошибки на поликлиническом этапе нередко усугубляются в гинекологических стационарах. Так, при подготовке больных к операции по поводу миомы матки часто пе проводится цитологическое (а при показаниях — гистологическое) исследование эктоцервикса, эндоцервикса и эндометрия, что приводит к неадекватному планированию объема хирургического лечения. После удаления матки, придатков многие хирурги сразу их не осматривают, не прибегают к экспресс биопсии. Через 10—12 дней они с удивлением обнаруживают, что провели операцию по поводу рака, а не доброкачественной опухоли. Особенно много заведомо перадикальпых операций выполняется в гинекологических стационарах по поводу рака и злокачественной меланомы вульвы, саркомы матки, рака эндометрия и яичииков.

Большипнство диагностических ошибок объясняют отсутствием онкологической настороженности у гинекологов. Не меньшее значение, однако, имеют отсутствие систематических знаний основ онкогинекологии и недостаточное применение современных методов ранней диагностики. Тактические и лечебные ошибки чаще возникают тогда, когда больные лечатся не в специализированных онкологических стационарах, а в гинекологических отделениях. В результате нередко осуществляются неадекватные операции, нарушаются принципы комбинированного и комплексного лечения.

Особо следует сказать о нарушениях обязательных правил проведения профилактических осмотров. Известно, что в странах, где цитологическим скринингом охвачено 80% женской популяции, заболеваемость и смертность от РШМ снижается вдвое (ВОЗ, Женева, 1985). Такой процент охвата цитологическим скринингом достигнут лишь в нескольких регионах нашей страны, в то же время в среднеазиатских и закавказских республиках, многих областях РСФСР (Сибирь, Дальний Восток) массовые цитологические обследования охватывают менее 10—20% женской популяции. Ни о какой ранней диагностике РШМ в этих регионах говорить не приходится. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ (Женева, 1985), эффективнее обследовать всю популяцию с интервалами в 3 года, чем ее треть или половину ежегодно. Поэтому важнейшая задача гинекологов и цитологов состоит в том, чтобы в течение ближайших 5—6 лет хотя бы дважды провести скрининг для выявления РШМ не менее чем у 80% популяции женщин старше 20 лет. Особое внимание следует обратить на группы риска, (раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, больные венерическими заболеваниями), которые нуждаются в ежегодных обследованиях, по обычно вообще их избегают.

Другая суперзадача — научно обосновать и внедрить в широкую практику программу скрининга гормонозависимых опухолей (РТМ, РЯ, РМЖ), без чего невозможно снизить показатели заболеваемости и смертности. Исключительное значение для снижения общей гинекологической и опкогинекологической заболеваемости имеют регуляция фертильности и широкое внедрение в практику современных методов внутриматочной, барьерной и стероидной контрацепции.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 03-05-2013 4022 16
    Применение эстрогенов в постменопаузе

    Во многих экономически развитых странах отмечается значительное увеличение заболеваемости раком эндометрия, яичников и молочной железы. Особенно значителен рост заболеваемости РЭ в США, где он вышел на первое место среди злокачественных опухолей женских половых органов. Причины этого многообразны, н...

    Онкогинекология
  • 04-05-2013 3703 15
    Иммунотерапия в онкогинекологии

    Многообразные нарушения иммунологического статуса и развитие иммунодепрессии после многих видов лечения диктуют необходимость иммунной коррекции у онкогинекологических больных, которая находится пока в фазе клинического изучения.

    Онкогинекология
  • 04-05-2013 3548 9
    Первично множественные злокачественные опухоли

    Изучение первично множественных опухолей органов репродуктивной системы представляет многосторонний интерес. Еще сравнительно недавно оно ограничивалось клиническими описаниями отдельных больных или их небольших групп, что не давало возможности прийти к объективным выводам.

    Онкогинекология
показать еще