Морфологические особенности рака тела матки. Эндометрий

09 Мая в 9:53 2027 0


Рак эндометрия

Изучение начальных форм РЭ показывает, что они с высоким постоянством возникают в области дна и трубных углов матки. В дальнейшем рост опухоли затушевывает место ее возникновения. Начальный РЭ не имеет патогномоничной макроструктуры, а выявляется при цитологическом и гистологическом исследованиях. Клинически развитые формы РЭ представлены в виде экзофитных разрастаний, реже полиповидных. Эндофитная форма роста РЭ — редкое исключение, она отмечается менее чем в 5% наблюдений. Различают локальные и диффузные формы РЭ.

Важное влияние на клиническое течение РЭ оказывает глубина инвазии в миометрий, в 8% случаев она отсутствует. Такие опухоли могут быть полностью удалены при диагностическом выскабливании, а при исследовании экстирпированной матки рака не находят. В таких случаях следует пересмотреть гистологические препараты соскоба. Если первоначальное заключение признается правильным, то клиницист имеет все основания поставить диагноз «РЭ I стадии». Глубина инвазии в миометрий может быть поверхностной и глубокой, проникать до серозной оболочки матки и прорастать ее.

Существуют различные методы определения глубины инвазии: по отношению к толщине матки (1/3, 2/3, весь миометрий) или измерением степени прорастания — до 1 см, более 1 см, всего миометрия, серозной оболочки. По гистоструктуре более чем у 90% больных РЭ определяется аденокарцинома, а остальные наблюдения распределяются между имеющими несколько худший прогноз светлоклеточной мезонефроидной аденокарциномой и диморфным железисто-плоскоклеточным раком.

Гистологические типы рака эндометрия
Гистологические типы рака эндометрия:
а — высокодифференцированная аденокарцинома. х 120; б — умереннодифференцированная аденокарцинома. х 250; в — низкодифференцированная (железисто-солидная) аденокарцинома. х 120; г — недифференцированный рак эндометрия. х 120; д — светлоклеточная аденокарцинома. х 280; е — аденоакантома. х 250

Случаи так называемой аденоакантомы (или аденоэкантокарциномы), при которой в аденокарциноме (в 20—30%) находят островки и жемчужины, состоящие из плоского, чаще всего ороговевающего, эпителия, относят к группе аденокарцином.

Клиническое течение этих опухолей не зависит от псевдоплоскоклеточных включений, а определяется степенью дифференцировки железистого компонента. Их правильнее обозначать как аденокарциному с очагами аденоакантомы. Эти опухоли не следует отождествлять с диморфным железисто-плоскоклеточным раком, в котором оба компонента малигнизированы. При цитогенетическом исследовании выявляются существенные отличия между аденоакантомой и диморфным раком.



В аденокарциноме с очагами аденоакантомы сохраняется диплоидный (46) или близкий к нему набор хромосом в стволовых клетках, дающих начало железистому раку и доброкачественным плоскоклеточным очагам. В диморфных железисто-плоскоклеточных опухолях в обоих компонентах отмечается гиперплоидный набор хромосом (чаще тетраплоидный). Такие опухоли отличаются более агрессивным клиническим течением.

Эндокринные клетки при гиперпластических процессах и раке эндометрия

Своеобразным связующим звеном между патогенезом и морфологией АГЭ и РЭ стали новые исследования диффузной эндокринной системы. Анудоциты обнаружены во многих органах, а также в злокачественных гормонозависимых опухолях. Эндокринные клетки выявлены при РЭ в 18,6—25,6% наблюдений [Сережин Б. С, 1985; Okudaira et al., 1980]. Детальные исследования анудоцитов, вырабатывающих биогенные амины и пептидные гормоны (норадреналин, мелатонин, хорионический гонадотропин и др.), проведены Е. С. Столяровой (1985, 1986). Гиперплазия анудоцитов эндометрия способствует развитию присущего I патогенетическому варианту РЭ эндокринно-обменного паранеопластического синдрома и влияет па клиническое течение опухоли, ингибируя процессы деления клеток.

Установлено, что нормальный эндометрий содержит анудоциты в небольшом количестве (5, 4 в 10 полях зрения х280). В атрофичном эндометрии они отсутствуют, что связано с низким уровнем происходящих в нем обменных процессов. При ЖГЭ эндокринные клетки определяются в 18,3%, при АГЭ — в 25,0% случаев. В высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия анудоциты обнаружены в 47,4% наблюдений; частота их обнаружения уменьшается в умереннодифференцированном РЭ до 15%.

Эндокринные клетки АНУД-системы при аденокарциноме эндометрия
Эндокринные клетки АНУД-системы при аденокарциноме эндометрия

Применение аргирофильной методики Гримелиуса показало, что среднее число анудоцитов при ЖГЭ составляет 24,6 клеток (в 10 полях зрения х280), а при РЭ - 105,3. Эндокринные клетки преобладают у больных I (гормонозависимым) вариантом РЭ. Установленная антипролиферативная активность норадреналина и серотонина, синтезируемых в эндокринных клетках РЭ, может служить косвенным объяснением более благоприятного клинического течения при I патогенетическом варианте. Вместе с тем обнаружение высокого содержания анудоцитов (более 35 клеток в 10 полях зрения х280) у больных ЖГЭ и АГЭ указывает на высокий риск малигнизации.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14440 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10800 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9846 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология