Лучевое лечение рака шейки матки. Общие сведения

08 Мая в 17:57 559 0


Повышение эффективности лучевой терапий явилось следствием использования в клинике современных достижений ядерной физики и клинической дозиметрии, позволяющих с успехом использовать не только гамма-терапевтические установки, но и линейные ускорители электронов, бетатроны и протоны с энергией до 1000 МэВ. Возможности лучевой терапии расширяются за счет применения искусственных радиоактивных изотопов: цезия, калифорния, иридия [Абдулаев В. Д. и др., 1978; Trott, Hug, 1979; Morita et al., 1981].

Для усиления противоопухолевого эффекта ионизирующего излучения лучевая терапия сочетается с гипербарической оксигенацией, химиотерапией, локальной гипертермией, электронно-акцепторными соединениями и другими радиосенсибилизаторами, а также средствами иммунной терапии [Волкова М. А. и др., 1979; Ильинская Е. Г. и др. 1979: Махмудова М. Т., Кузнецов В. В., 1981; Barber, 1981; Sizacka et al., 1982].

Включение в арсенал лучевых средств гамма-установок и источников излучения высоких энергий привело к повышению эффективности лечения РШМ. Высокоэнергетические излучения, генерируемые в мегавольтном диапазоне и обладающие большой проникающей способностью, незначительным боковым и обратным рассеиванием, обеспечили возможность концентрации дозы па заданной глубине при уменьшении лучевых нагрузок на критические органы.

Тормозное рентгеновское излучение линейных ускорителей электронов в сравнении с гамма-терапией увеличило показатели 5-летней выживаемости [Вишневская Е. Е, 1981; Бохман Я. В., Кузнецов В. В., 1985; Fletcher, 1980]. Перспективы использования лучевой терапии у больных РШМ расширяются и в связи с применением подвижных способов облучения [Жолкивер К. И. и др., 1979; Симбирцова Л. П., 1977; Ратнер Т. Р., Фадеева А. М., 1981].

Лучевую терапию применяют при всех стадиях РШМ, но преимущественно при II и особенно III.



Противопоказания к лучевому лечению больных РШМ:
воспалительные процессы в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; отдаленные метастазы, прорастание смежных с шейкой матки полостных органов и костей таза; острый нефрит, пиелит, хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями и изменениями их слизистой оболочки; атрезия, стеноз влагалища или пороки развития наружных половых органов, не позволяющие провести внутривлагалищное облучение; опухоли яичников, миомы матки или беременность, сопутствующие раку шейки матки.

Лучевая терапия РШМ чаще всего используется как радикальный метод. В качестве паллиативной терапии она применяется с целью затормозить рост опухоли, когда облучение по полной программе не осуществимо (тяжелые сопутствующие заболевания, большое местное распространение опухоли). Как симптоматическое средство она нередко снимает болевой синдром и останавливает кровотечение.

В основе метода лучевой терапии РШМ лежит концепция анатомической зоны, согласно которой опухоль должна подвергаться воздействию в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами и путями лимфооттока. Непосредственное подведение терапевтических доз излучения к первичной опухоли достигается внутриполостной гамма-терапией.

Однако при этом на пристеночные отделы таза, где располагаются регионарные лимфатические узлы и латеральные отделы связочного аппарата матки, приходится незначительная часть дозы. Для устранения диспропорции между уровнями доз в первичной опухоли и зоне лимфогенного метастазирования внутриполостное облучение сочетается с дистанционной лучевой терапией.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14427 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10793 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9842 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология