Лучевое и комбинированное лечение рака тела матки

09 Мая в 10:46 1384 0
В настоящее время установлено, что линейные, тандемные, Т-образные и V-образные аппликаторы не обеспечивают гомогенного облучения полости матки. Принципиальное значение имеет метод заполнения, предложенный Heyman. Опубликованы данные об успешном сочетании принципа заполнения полости матки шаровидными аппликаторами с методикой последовательного введения в них радиоактивных препаратов.

Внутриполостная гамма-терапия рака эндометрия
Внутриполостная гамма-терапия рака эндометрия

С помощью предложенного В. П. Тобилевичем (1968) аппарата до начала лечения производится гистероцервикография и одновременно определяется объем полости матки. Это дает возможность получить точное представление об объеме и конфигурации полости матки, локализации и форме роста опухоли, состоянии шеечного капала и позволяет установить необходимое количество звеньев сконструированного В. Н. Тобилевичем «ценного аппликатора» для достижения гомогенного облучения опухоли. Проведение в процессе и после лучевого лечения контрольных гистерографий позволяет судить о динамике регресса опухоли и эффективности терапии.

В результате представляется возможность контролировать правильность расположения аппликаторов в полости матки, вносить необходимые изменения в условия лечения и устанавливать срок его завершения с учетом данных динамического цитологического исследования аспиратов из полости матки, а при необходимости — результатов «прицельной» биопсии. Важное значение имеет точный дозиметрический контроль.

Результаты лучевого лечения неоднозначны: в последних публикациях они варьируют от 42,6%, по сводным данным FIGO [Annual report., 1985], до 60—70% [Титова В. А., 1984; Костромина К. Н., 1984; Бохман Я. В., 1985]. По нашим данным за 1959—1984 гг., лучевое лечение проведено у 390 больных РТМ. Внутриполостное облучение проводилось с помощью источников облучения нивкой активности. У большинства больных применялись модификации метода заполнения: у 205 цепной аппликатор В. П. Тобилевича, у 52 — шаровидные источники.

У 127 использованы линейные аппликаторы, 5-летняя выживаемость по стадиям: I — 71,9%; II — 60,7; III — 43,1; IV — 22,1%. Отмечено существенное влияние на прогноз степени дифференцировки аденокарциномы: высокодифференцированный рак —72,4%; умереннодифференцированный — 69,2%; железисто-солидный 56,1%; низкодифференцированный — 38,6%.


Ухудшение результатов по мере снижения степени зрелости опухоли связано с нарастанием частоты глубокой инвазии и лимфогенных метастазов. Хорошие результаты лучевого лечения при дифференцированной аденокарциноме опровергают представление об ее низкой радиочувствительности. Использование метода заполнения по сравнению с линейными источниками   улучшает показатели 5-летней выживаемости в среднем на 14%. Суммарные поглощенные дозы от внутриполостного облучения в точке А составляют 60—100 Гр.

Таким образом, лучевое лечение у многих больных РТМ с противопоказаниями к операции, хотя и уступает хирургическому и комбинированному, дает удовлетворительные результаты. У некоторых больных с выраженным ожирением, локализованной дифференцированной опухолью лечение может быть ограничено внутриполостным облучением. В остальных случаях оно сочетается с дистанционным равномерным облучением таза (40 Гр). Синтетические прогестагены повышают радиочувствительность РТМ. Поэтому лучевое лечение желательно сочетать с прогестинотерапией и тамоксифеном [Бохман Я. В. и др., 1987].

Комбинированное лечение РЭ проводится в нескольких модификациях. Во многих западноевропейских и американских клиниках применяются 2 аппликации 60Co с последующей экстирпацией матки с придатками. Такую методику применяли Е. Е. Вишневская и Н. И. Океанова (1985), отметив снижение частоты рецидивов в культе влагалища и улучшение показателей 5-летней выживаемости. По сводным данным F1GO, этот метод оказался эффективным при низкодифференцированной аденокарциноме эндометрия.

В клиниках СССР чаще применяется дистанционное и/или эндовагинальное послеоперационное облучение. Сочетанная лучевая терапия после операции показана при неблагоприятных прогностических факторах: снижении степени дифференцировки, глубокой инвазии, метастазах в придатках матки и лимфатических узлах таза. Применение пред- и послеоперационной прогестинотерапии позволило снизить в 3 раза показания к дистанционному равномерному облучению таза.

Вместе с тем эндовагинальное облучение с применением источников высокой активности в системе afterloading остается реальным направлением снижения частоты рецидивов и метастазов во влагалище. Необходимо облучать всю длину влагалищной трубки, чтобы предупредить не только послеоперационные рецидивы в культе, но и метастазы в нижней трети передней стенки влагалища.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 04-05-2013 13954 41
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 04-05-2013 6528 18
    Механизмы противоопухолевого иммунитета

    Иммунная система организма представляет собой совокупность всех лимфоидных органов и клеток, среди которых выделяют четыре основных типа иммунокомпетентных клеток: Т- и В-лимфоциты, NK-клетки (естественные киллеры) и макрофаги. В процессе дифференцировки полипотентные стволовые клетки в кост...

    Онкогинекология
  • 26-01-2013 4293 11
    Аспирация кист

    Как изолированный способ лечения в настоящее время практически не применяется. Однако возможно при наличии больших (более 10 см) образований яичника. Аспирация поводится пункционной иглой, введенной через дополнительный троакар.

    Онкогинекология
показать еще