Лечение при диспепсическом синдроме и кахексии

07 Мая в 9:08 794 0


Отсутствие аппетита, отвращение к пище, тошнота, рвота, нарушения водно-солевого и белкового обмена, истощение наиболее типичны для диссеминированного рака яичпиков и маточных труб. Метастазы по париетальной и висцеральной брюшине, поражения сальника, кишечника, печени резко нарушают функции желудочно-кишечного тракта. Из-за непрекращающихся тошноты и рвоты многие больные РЯ страдают от голода и жажды, обезвоживания, нарушений электролитного и белкового обмена. Во многих случаях указанный синдром связан с частичной кишечной непроходимостью, тогда как в других механических препятстнон в кишечнике может долго не быть далее при больших опухолевых конгломератах.

У больных диссеминированным раком яичников и маточных труб трудно провести четкую грань между показаниями и противопоказаниями к химиотерапии. Последние часто обусловлены тяжелым общим состоянием больной из-за проявлений диспепсического синдрома и связанного с ним истощения. Между тем коррекция указанпых нарушений у многих больных позволяет вернуться к атгтибластомпому лечению и добиться ремиссии. Следует прежде всего подчеркнуть необходимость периодической эвакуации жидкости из брюшной и плевральной полостей, что заметно улучшает общее состояние и самочувствие больных.

Лечение тошноты и рвоты направлено па уменьшение проявлений этого синдрома и коррекцию его последствий. С этой целью применяются холинолитики — препараты белладонны и ее алкалоидов (атропин или скополамина гидробромид в различных лекарственных формах от 0,00015 до 0,004 г) или антихолинергические препараты (платифиллин). Среди указанных средств наиболее сильным противорвотным эффектом обладает скополамин.

Другая группа противорвотных средств — это антигистаминные препараты димедрол, пипольфен и супрастип. Желательно использование препаратов из группы фепотиазинов, таких как аминазин и торекан. Привлекает внимание хороший антиометический эффект метоклопрамида (церукал, реглан) для пероральпого приема (но 10 мг 3—4 раза в день) и внутримышечных инъекций (по 10 мг в ампуле). В случаях неукротимой рвоты применяется нейролептик дропсридол (разовые дозы по должпы превышать 2,5—5 мг или 1—2 мл 0,25% раствора в/м), а так же глюкокортикоид дексаметазон (от 4 до 8 мг/сут внутрь или в/в).


Комбинации указанпых препаратов усиливают противотошнотный и противорвотиый эффект. М. Л. Гершанович, М. Д. Панкин (1986) рекомендуют ряд прописей, среди которых при умеренно выраженных симптомах эффективно назначение свечей следующего состава:
Scopolamini hydrobromidi 0,003 
Extr. Helladonnae 0.025 
Pbenobarbitali 0,04 
Massae supp. q.s. ut f. supposilorium 
D. t. d. N. 10
S. По 1 свече 2—3 раза в день

В тяжелых случаях применяют 2 схемы: 1) последовательное введение 10 мг декеаметазопа, 10 мг метеразина и 50 мг димедрола каждые 4 ч; 2) 20 мг метоклопрамида (реглан, церукал) и 5 мг седуксена каждые 2—4 ч.

Оптимальный метод лечения кахексии у онкологических больных -парентеральное питание, которое мелеет быть частичным или полным. Оно направлено на компенсацию дефицита пластических и минеральных веществ, нормализацию энергетического, водного и витаминного баланса. Для парентерального питания обычно применяется пункция подключичной вены. Парентеральное питание должно полностью удовлетворять потребности организма в белках— не менее 1 —1,5 г/ (кг*сут), углеводах, жирах, электролитах (оперготическая ценность должна составлять 2500—3000 ккал/сут).

Основу смесей для парентерального питания составляют гидролизаты белка (гидролизии, амипопептид, амипокровин, гидролизах казеина, нзоамнн, полиамин) из примерного расчета 8,5% кристаллических аминокислот в 500 мл; углеводы — 10% раствор декстрозы или глюкозы — 500 мл; жировые эмульсии -10-20% растворы линомаиза, интралинида, липофундина, ипфонтунола — 500 мл.

В эти смеси добавляют электролиты, содержащие микроэлементы (Ка. К, Са, Mg, Си, Zn, Fe), витамины (A, B1, В6, С, К), инсулин (5— 10 ЕД), гепарин (5000 ЕД). Высокая эффективность парентерального питания установлена в процессе предоперационной подготовки и послеоперационного ведения ослабленных онкогинекологических больпых. Применение этого метода оказалось полезным и у больпых далеко зашедшим раком, что позволяет за короткое время (10—20 дней) достичь значительного улучшения их состояния и самочувствии.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14421 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10789 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9840 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология