Хирургическое лечение рака тела матки

09 Мая в 10:41 2487 0


Ключевой вопрос хирургического лечения РЭ о показаниях к удалению лимфатических узлов таза имеет 2 различных аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых больных, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями. Выше представлена система доказательств, подтвердивших концепцию о локализации первичных метастазов РЭ в регионарных лимфатических узлах таза.

Вместе с тем второй аспект — нередкое сочетание РЭ с характерной триадой сопутствующих заболеваний — ограничивает возможности применения классического варианта расширенной экстирпации матки.

Все изложенное явилось для нас основанием для разработки в 1962 г. модификации этой операции, отвечающей принципам анатомической зональности и в то же время не связанной со значительным увеличением операционного риска [Бохман Я. В., 1964]. Одной из важных особенностей лимфогенного метастазирования РЭ является решающее значение глубины прорастания рака в миометрий. При глубокой инвазии опухоли, ограниченной телом и даже дном матки, частота поражения лимфатических узлов таза значительна.

При переходе опухоли на шеечный канал нельзя исключить возможности ее прямого распространения на клетчатку параметриев и паракольпиев, а также пузырно-шеечные, крестцово-маточные и особенно кардинальные связки. Поэтому у больных, у которых клиническое обследование, гистероцервикографии или гистероскопия указывают на переход опухоли на шеечный канал, выполняется расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища и тазовой клетчаткой в том же объеме, как и при раке шейки матки.

Варианты расширенной операции при раке эндометрия
Варианты расширенной операции при раке эндометрия:
а — зона операции Вертгейма при раке эндометрия, переходящем на шеечный канал; б — операционный макропрепарат; в — модификация расширенной операции при раке эндометрия, ограниченном телом матки (по Я. В. Бохману); г — макропрепарат после модифицированной расширенной операции



Если опухоль ограничена телом матки, применяется модификация расширенной экстирпации по Я. В. Бохману. Расширенную экстирпацию матки при РШМ и предложенную нами модификацию этой операция при РЭ объединяет их сходство в выполнении одного из основных этапов — удаления регионарных лимфатических узлов таза.

Главное отличие в границах этих операций основано на особенностях прямого роста опухоли при ее различной локализации в теле матки. Если РЭ не достигает внутреннего маточного зева, вероятность прорастания опухоли во влагалище, клетчатку параметров и паракольпиев и инфильтрации связочного аппарата матки невелика. Поэтому в таких случаях мы считаем возможным воздержаться от удаления верхней трети влагалища, широкого иссечения основных (кардинальных) и крестцово-маточных связок и клетчатки паракольпиев, что освобождает от необходимости выделении мочеточников.

В клинических ситуациях, где вероятность лимфогенного метастазирования невелика: высокодифференцированный рак, локальные формы умереннодифференцированного рака, ограниченного верхней половиной полости матки, I (гормонозависимый) патогенетический вариант - адекватна простая экстирпация матки с придатками. Здесь уместно заметить, что при активном выявлении бессимптомного РЭ среди женщин, страдающих эндокринно-обменными нарушениями, выявляются начальные формы высокодифференцированной аденокарциномы.

При таких ранних формах нет необходимости в расширении объема операции. В последние годы в нашей клинике 30% больных подвергаются простой экстирпации, 50% — модифицированной расширенной гистерэктомии, 12% — операции Вертгейма и 8% лучевой терапии.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14427 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10793 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9842 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология