Хирургическое лечение рака тела матки

09 Мая в 10:41 3404 0
Ключевой вопрос хирургического лечения РЭ о показаниях к удалению лимфатических узлов таза имеет 2 различных аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых больных, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями. Выше представлена система доказательств, подтвердивших концепцию о локализации первичных метастазов РЭ в регионарных лимфатических узлах таза.

Вместе с тем второй аспект — нередкое сочетание РЭ с характерной триадой сопутствующих заболеваний — ограничивает возможности применения классического варианта расширенной экстирпации матки.

Все изложенное явилось для нас основанием для разработки в 1962 г. модификации этой операции, отвечающей принципам анатомической зональности и в то же время не связанной со значительным увеличением операционного риска [Бохман Я. В., 1964]. Одной из важных особенностей лимфогенного метастазирования РЭ является решающее значение глубины прорастания рака в миометрий. При глубокой инвазии опухоли, ограниченной телом и даже дном матки, частота поражения лимфатических узлов таза значительна.

При переходе опухоли на шеечный канал нельзя исключить возможности ее прямого распространения на клетчатку параметриев и паракольпиев, а также пузырно-шеечные, крестцово-маточные и особенно кардинальные связки. Поэтому у больных, у которых клиническое обследование, гистероцервикографии или гистероскопия указывают на переход опухоли на шеечный канал, выполняется расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища и тазовой клетчаткой в том же объеме, как и при раке шейки матки.

Варианты расширенной операции при раке эндометрия
Варианты расширенной операции при раке эндометрия:
а — зона операции Вертгейма при раке эндометрия, переходящем на шеечный канал; б — операционный макропрепарат; в — модификация расширенной операции при раке эндометрия, ограниченном телом матки (по Я. В. Бохману); г — макропрепарат после модифицированной расширенной операции


Если опухоль ограничена телом матки, применяется модификация расширенной экстирпации по Я. В. Бохману. Расширенную экстирпацию матки при РШМ и предложенную нами модификацию этой операция при РЭ объединяет их сходство в выполнении одного из основных этапов — удаления регионарных лимфатических узлов таза.

Главное отличие в границах этих операций основано на особенностях прямого роста опухоли при ее различной локализации в теле матки. Если РЭ не достигает внутреннего маточного зева, вероятность прорастания опухоли во влагалище, клетчатку параметров и паракольпиев и инфильтрации связочного аппарата матки невелика. Поэтому в таких случаях мы считаем возможным воздержаться от удаления верхней трети влагалища, широкого иссечения основных (кардинальных) и крестцово-маточных связок и клетчатки паракольпиев, что освобождает от необходимости выделении мочеточников.

В клинических ситуациях, где вероятность лимфогенного метастазирования невелика: высокодифференцированный рак, локальные формы умереннодифференцированного рака, ограниченного верхней половиной полости матки, I (гормонозависимый) патогенетический вариант - адекватна простая экстирпация матки с придатками. Здесь уместно заметить, что при активном выявлении бессимптомного РЭ среди женщин, страдающих эндокринно-обменными нарушениями, выявляются начальные формы высокодифференцированной аденокарциномы.

При таких ранних формах нет необходимости в расширении объема операции. В последние годы в нашей клинике 30% больных подвергаются простой экстирпации, 50% — модифицированной расширенной гистерэктомии, 12% — операции Вертгейма и 8% лучевой терапии.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 04-05-2013 13756 41
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 04-05-2013 6307 17
    Механизмы противоопухолевого иммунитета

    Иммунная система организма представляет собой совокупность всех лимфоидных органов и клеток, среди которых выделяют четыре основных типа иммунокомпетентных клеток: Т- и В-лимфоциты, NK-клетки (естественные киллеры) и макрофаги. В процессе дифференцировки полипотентные стволовые клетки в кост...

    Онкогинекология
  • 26-01-2013 4160 9
    Аспирация кист

    Как изолированный способ лечения в настоящее время практически не применяется. Однако возможно при наличии больших (более 10 см) образований яичника. Аспирация поводится пункционной иглой, введенной через дополнительный троакар.

    Онкогинекология
показать еще