Гинекология как самостоятельная научная дисциплина сформировалась в конце прошлого века. Гинекологам принадлежит приоритет в целом ряде фундаментальных открытий. Так, именно в акушерстве было впервые применено общее обезболивание и разработаны принципы асептики и антисептики, первые лапаротомии были успешно выполнены по поводу опухолей яичпиков; впервые были применены эндоскопические методы исследования: лапароскопия [Отт Д. О., 191ч] и колыюкоспия [Ilinsel-шап, 1928]. После фундаментальных открытий Papanicolaou (1944) впервые был успешно применен цитологический метод диагностики рака шейки матки; представления о дисплазии и Ga in situ были обоснованы применительно к РТПМ, первый опыт успешного применения внутриполостного и дистанционного облучепия рака внутренних органов был получен и развит в онкогинекологии; полное излечение злокачественной опухоли с помощью только химиотерапии было достигнуто при хориокарциноме матки, а путем назначении гормонотерапии — при раке эндометрия.
Эту краткую сводку можно было бы продолжить, но и приведенных фундаментальных открытий достаточно, чтобы в первом приближении оцепить вклад гинекологии в развитие клинической медицины.
Развитие гинекологической онкологии в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова можно условно разделить на несколько этапов.
1926—1950 гг. — организационное оформлепие и развитие специализированной онкологической службы; внедрение в практику массовых профилактических гинекологических осмотров; усовершенствование методов радикального хирургического лечения гинекологического рака.
1951 —1960 гг. — разработка методов ранней цитологической диагностики РШМ; обоснование целесообразности конусовидной эксцизии у больных преинвазивным РШМ; усовершенствование методов комбинированного лечения рака матки; стандартизация и индивидуализация сочетаниого лучевого лечения РШМ; клинические испытания химиотерапии при раке яичников и хориокарциноме матки.
1961 —1970 гг. — обоснование модификации расширенной гистерэктомии при РЭ; стандартизация и индивидуализация сочетаниого лучевого лечепия РЭ; разработка методов диагностики и комплексного лечения при раке яичников: утверждение химиотерапии и качестве самостоятельного метода лечения трофобластической болезни; аргументация «гипоталамической» концепции патогенеза гормонозависимых опухолей.
1971 —1980 гг. — уточнение биологических особенностей и методов лечения дисплазии, пре- и микроинвазивного РШМ; усовершенствование впутриполостного (система afterloading) и дистанционного компонентов сочетанного лучевого лечения РШМ; обоснование двух патогенетических вариантов и факторов риска возникновения РЭ; разработка методов гормонального лечения при гиперпластических процессах и РЭ; обоснование факторов риска п методов ранней диагностики РЯ; усовершенствование методов профилактики и лечения при трофобластических опухолях; создание моделей индивидуального прогноза у онкогинекологических больных.
1981 г. и далее — системный этиологический и патогенетический подход к профилактике, диагностике и лечению больных предраком и раком органов репродуктивной системы. Разработка единой системы скрининга опкогипекологических заболеваний и РМЖ.
Ленинградская онкогинекологическая школа развивалась в творческом содружестве с ведущими клиниками нашей страны, а весьма острые научные дискуссии способствовали решению многих актуальных проблем. Онкогинекология как часть науки о женских болезнях обогатились затем многими достижениями клинической онкологии. В течение длительного периода времени основные исследования были направлены на усовершенствование хирургических и лучевых методов лечения.
В последние годы наметился решительный поворот в сторону изучения патогенетических подходов к раннему выявлению и профилактике. Прогресс в этом направлении немыслим без тщательного изучения физиологии и патофизиологии органов репродуктивной системы. Поэтому профилактическая опкогинекология будущего, надо полагать, вернется к своим истокам — общей гинекологии.
Я.В. Бохман
