Диагностика рака тела матки. Рентгенологической картина

09 Мая в 10:26 920 0


Варианты рентгенологической картины РЭ обусловлены величиной, локализацией и формой роста опухоли. При ограниченной, локальной форме роста опухоли рентгенологическая картина отличается неоднородной структурой контрастированной части опухоли с неровными зубчатыми краями. Экзофитный рост опухоли вызывает дефект наполнения в виде выступов в полость матки с изъеденными контурами. В некоторых наблюдениях опухоль локализуется в области трубного узла, вызывая симптом «ампутации рога».

Цистероцервикография при атипической гиперплазии и раке эндометрия
Цистероцервикография при атипической гиперплазии и раке эндометрия:
а — диффузная атипическая гиперплазия эндометрия; б — локальная форма аденокарциномы эндометрия в области трубного угла матки; в — фрагмент гистеролимфограммы; г — макропрепарат на схеме той же больной

При диффузной форме опухоль занимает весь эндометрий. Отмечается деформация полости матки с дефектами наполнения причудливой формы с грубыми бахромчатыми контурами или зубчатообразными выступами.

Особое значение для выбора рационального метода лечения имеет уточнение вопроса, не переходит ли опухоль за пределы внутреннего маточного зева. Для получения цервикограммы достаточно произвести дополнительный снимок в прямой проекции тотчас после извлечения из шеечного канала прибора для гистерографии. В случаях, когда опухоль ограничена телом матки, форма и контуры шеечного канала не изменены. При распространении опухоли за пределы внутреннего маточного зева отмечается резкое расширение шеечного канала, прослеживается изъеденность его контуров.

Помимо локализации и величины, гистерография дает косвенное представление о глубине прорастания миометрия. При локальных формах высокодифференцированного рака и сохранении нормальной треугольной формы полости матки более чем в 90% случаев инвазия поверхностная.

Признаки, указывающие на вероятность глубокого прорастания: диффузная опухоль, распространяющаяся на нижние отделы матки, резкая деформация полости [Ашрафян Л. А., 1985].

Задачи дифференциальной и тонической диагностики успешно решаются с помощью гистероскопии, во время которой возможна прицельная биопсия. Опыт применения гистероскопии у 120 больных с гиперпластическими процессами и 200 - РЭ с помощью гистероскопа фирмы «Storz» показал ее высокую эффективность.



Надежно определялись минимальные (до 1 см) формы рака эндометрия, диффузные формы, переходящие на цервикальный канал. В последнее время установлена высокая диагностическая ценность контактной гистеромикроскопии.

Таким образом, гистероцервикография и гистероскопия — важные дополнительные методы диагностики РЭ. В сочетании с клиническими и морфологическими данными они уточняют особенности местного распространения опухоли, помогая в составлении плана индивидуализированного лечения. На этом их роль не всегда заканчивается. При проведении лучевого или гормонального лечения РЭ эти методы позволяют оценить динамику регресса опухоли и уточняют клиническую ситуацию после ее завершения.

После гистероцервикографии обычно предпринимается прицельная биопсия и выявляются особенности гистоструктуры, а также степень дифференцировки опухоли.

Для исключения метастазов в придатках матки и первично множественных опухолей яичников применяется ультразвуковое исследование таза.

Ультразвуковое исследование органов малого таза при аденокарциноме эндометрия. Поперечное сканирование
Ультразвуковое исследование органов малого таза при аденокарциноме эндометрия. Поперечное сканирование

Исследуется состояние смежных органов (цистоскопия, ректороманоскопия), мочевыводящих путей (хромоцистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография), исключаются отдаленные метастазы (рентгенография органов грудной клетки, а при болевом синдроме — рентгенография костей, сканирование).

Углубленное обследование больных РЭ завершается уточнением состояния регионарных лимфатических коллекторов с помощью радиоизотопной, а при показаниях — цветной рентгеноконтрастной лимфографии. Сочетанное применение гистероцервикографии и лимфографии помогает составить целостное представление о степени распространения РЭ и контролировать радикальность операции.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14421 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10789 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9840 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология