Диагностика рака тела матки. Общие методы

09 Мая в 10:15 984 0


В клинической практике следует стремиться к определению у каждой больной патогенетического варианта заболевания, а также особенностей гистоструктуры, инвазивного роста и метастазирования опухоли.

Схема специальных обследований с целью диагностики рака эндометрия
Схема специальных обследований с целью диагностики рака эндометрия

При знакомстве с анамнестическими данными больных РЭ следует уточнить состояние менструальной (время наступления первой менструации, длительность репродуктивного периода, наличие ациклических маточных кровотечений, особенности течения климакса и время наступления менопаузы) и генеративной функции (обращается внимание на массу тела родившихся детей).

Большое значение имеет выявление обменных нарушений — ожирения и сахарного диабета. Измеряется отношение роста к массе тела, определяются степень ожирения, содержание липидов сыворотки крови (холестерина, триглицеридов) и липопротеидов, состояние углеводного обмена.

В связи с высокой информативностью и простотой на I этапе (первичное выявление) применяется цитологическое исследование аспирата эндометрия. Из 140 больных с цитологическим диагнозом АГЭ он совпал с гистологическим заключением в 88,6%, гипердиагностика отмечена в 7,1%, а гиподиагностика (рак) — всего в 2,8% случаев.

Цитограммы при атипической гиперплазии эндометрия
Цитограммы при атипической гиперплазии эндометрия

Из 70 выявленных при цитологическом скрининге больных РЭ гистологическое подтверждение получено в 90,8% наблюдений. Чувствительность цитологического метода выявления РЭ — 92,1 %, специфичность — 99%, а предсказуемое значение —  83,3%.



При подозрении и наличии АГЭ или РЭ следующим диагностическим приемом становится гистероцервикография или гистероскопия для уточнения особенностей опухоли: локализации и протяженности поражения. На основании 30-летнего опыта применения гистерографии у 900 больных РЭ мы пришли к выводу, что воспалительные осложнения встречаются у 3—4% больных.

Частота нахождения раковых клеток в маточных трубах (у 16% больных) и смывах из прямокишечно-маточного углубления (у 12% больных) не зависит от того, проводилась ли   этим   больным гистерография. Обнаружение раковых клеток в брюшной полости определяется степенью прорастания опухолью миометрия и особенно велико при поражении яичников и серозной оболочки матки. Бережное проведение гистерографии, отказ от излишне тугого заполнения полости матки, применение метода двойного контрастирования сводят к минимуму возможные осложнения этого метода.

Гистерография позволяет выявить многие варианты гинекологической патологии. При ЖГЭ рентгенологическая картина характеризуется нежными бахромчатыми или фестончатыми контурами слизистой оболочки, особенно выраженными в области дна матке. Проникновение контрастного вещества в глубокие складки слизистой оболочки придает очертаниям полости матки зубцеобразную форму. Для полипов матки наиболее характерно образование множественных округлых дефектов наполнения с ровными контурами. Сложнее представляется дифференциальная диагностика АГЭ.

При диффузной форме разрастание складок слизистой оболочки создает картину, напоминающую резко выраженную ЖГЭ. В других наблюдениях, когда имеются очаговые формы АГЭ на фоне атрофичного эндометрия, дифференциальный диагноз с начальным инвазивным раком крайне затруднен.

В последние годы инвазивные методы обследования уступают место неинвазивным (УЗИ, КТ и др.).

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14411 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10780 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9831 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология