Детская онкогинекология. Клиническое течение и диагностика

07 Мая в 9:38 480 0


Для злокачественных опухолей у детей в целом характерны агрессивное клиническое течение и раннее, обширное метастазирование. Одно из возможных объяснений состоит в том, что и в норме рост клеток у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Более вероятно, однако, что неблагоприятное клиническое течение опухолей у детей объясняется несовершенством развития системы клеточного иммунитета, особенно Т-лимфоцитов, «киллеров». Наконец, нельзя не считаться с тем, что саркомы протекают более агрессивно, чем эпителиальные опухоли.

Вместе с тем различные онкогинекологические заболевания у детей протекают неодинаково. Так, дизонтогенетические опухоли нижних отделом половых органов отличаются быстрой лимфогематогенной диссеминацией. Среди опухолей яичников наиболее агрессивно протекали тератобластома и андробластома. Для дисгерминомы характерны лимфогенные метастазы, но они высокочувствительны к облучению и химиотерапии. Относительно благоприятное течение отмечено при гранулезоклеточных опухолях.

Так или иначе, но возможность раннего метастазирования привлекает особое внимание к своевременной диагностике. Анализ наших 40 наблюдений показывает, что у каждых 4 из 5 детей имело место промедление с постановкой правильного диагноза. Даже осложнения течения опухолей яичников (перекрут ножки, нарушения кровоснабжения, болевой синдром) нередко ошибочно трактуются педиатрами как симптомы аппендицита.

Опухоли яичников у детей приходится дифференцировать с опухолью Вильмса, нейробластомой забрюшинного пространства, увеличенной селезенкой, кистой брыжейки кишки, гематокольносом при заращении девственной плевы. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что яичники у детей в норме располагаются не в малом тазу, а в брюшной полости, что определяет топографию опухолей.

Если имеются клинические признаки интерсексуальности и подозревается опухоль яичников, желательно цитогенетическое исследование хромосомного набора и полового хроматина для установления пола. Следует считаться с возможностью эктопически расположенных яичек у лиц, генетически относящихся к мужскому полу (46, ХУ), но имеющих фенотипические признаки женского.



В клинике наблюдаются три таких ситуации: тестикулярная феминизация; энзимный дефект биосинтеза тестостерона; полная дисгенезия половых желез. Особенно велик риск малигнизации у больных с дисгенезией половых желез [Dcwhurst, 1981].

Для злокачественных опухолей яичников у детей по сравнению со взрослыми характерны более выраженные признаки кахексии и асцита, симптомы сдавления кишечника и диафрагмы из-за ограниченного пространства брюшной полости, быстрый рост и метастазирование, менее эффективная иммунологическая сопротивляемость организма.

При подозрении на опухоль яичника девочки госпитализируются. Им проводится ректально-брюшностеночное исследование (при необходимости — под кратковременным наркозом). Применяются ультразвуковая диагностика, компьютерная томография.

Диагностика опухолей шейки матки, влагалища и вульвы облегчается в тех случаях, когда родители своевременно замечают кровянистые выделения и обращаются к врачу. В стационаре этим больным проводится ректальное исследование под наркозом для уточнения диагноза и степени распространения опухоли. Одновременно с этим осуществляются вагиноскопия (с помощью цистоскопа или детского ларингоскопа), взятие мазков, биопсия, ректоскопия, цистоскопия. При показаниях проводят внутривенную урографию и радиоизотопное исследование ночек.

Выбор метода лечения и объема операции у детей особенно ответствен, поэтому во всех случаях необходимо стремиться к уточнению гистологической структуры опухоли. У больных с опухолями вульвы, влагалища и шейки матки это удается сделать до операции. При опухолях яичников у всех больных во время операции проводится срочное гистологическое исследование.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14401 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10755 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9824 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология