Детская онкогинекология. Гистологическое строение

07 Мая в 9:34 770 0


Известно, что у взрослых в структуре заболеваемости злокачественными ценообразованиями более 90% приходится на опухоли эпителиального гистогенеза (рак) и менее 10% - на неэпителиальные опухоли. У детей отмечается обратное соотношение: более 90% приходится на гемобластозы, злокачественные лимфомы и саркомы и менее 10% — на раковые опухоли. Эта общая закономерность подтверждается при изучении гистоструктуры злокачественных опухолей женских половых органов.

Из общего числа 40 больных лишь у 4 (10%) можно было с уверенностью подтвердить раковую опухоль: серозную цистаденокарциному яичников (у 2) и светлоклеточную аденокарциному шейки матки (также у 2 детей). Возможной причиной возникновения злокачественных опухолей у детей, помимо нарушений эмбриогенеза, считается возрастная недостаточность, незрелость Т-системы иммунитета.

В качестве аналогии можно сослаться па структуру онкологической заболеваемости у взрослых, получавших иммунодепрессивную терапию для предупреждения отторжения пересаженных органов: 80—90% приходится на гемобластозы, злокачественные лимфомы и саркомы. Такая же закономерность отмечена у больных с синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) - для них характерны саркома Каноши, лимфосаркома головного мозга и другие неэпителиальные опухоли.

Особого внимания заслуживает гистоструктура РШМ у детей. В этиопатогенезе плоскоклеточного РШМ ведущая роль принадлежит вирусной инфекции (особенно вирусу папилломы человека), передающейся половым путем. Нет гистологически документированных описаний плоскоклеточного РШМ у детей и у девственниц. Типичной гистоструктурой РШМ у детей является мезонефрогенная светлоклеточная аденокарцинома.

Наличие гликогена и отсутствие слизи в цитоплазме опухолевых клеток, многие из которых имели вид «обойного гвоздя», слизь в просветах железистых трубок, сходство постоянно встречающихся светлых клеток с гипернефромой позволили уверенно поставить диагноз мезонефрогенного рака. Источником развития мезонефрогенного РШМ у детей являются персистирующие остатки мезонефрального протока.

Макроскопически саркомы влагалища и вульвы у детей представляют собой гроздевидные, легко распадающиеся опухоли. При гистологическом исследовании опухоль состоит из отечной или миксоидной ткани, в которой можно наблюдать веретенообразные клетки эмбрионального типа, неотличимые от рабдомиобластов.



Ботриоидая рабдомиосаркома вульвы у новорожденной. х 150
Ботриоидая рабдомиосаркома вульвы у новорожденной. х 150

Поэтому ботриоидные (гроздевидные) саркомы влагалища и вульвы правильнее обозначать как эмбриональную рабдомиосаркому.

По данным И.Д. Нечаевой (1072) более 90% злокачественных опухолей яичников у взрослых — это эпителиальные опухоли (серозные, муцинозные и эндометриоидные цистаденокарциномы). Среди 31 изученной нами больной рак яичников отмечен всего в 6,5%. Чаще всего наблюдались герминогенные опухоли — в 54,8% (дисгерминома — 38,7% и тератобластома — в 16,1%). Далее следуют опухоли стромы полового тяжа — 39,7 % (гранулезоклеточные — 26,8% и андробластомы — 12,9% ).

Указанные опухоли относятся к гормонально-активным. Для детей с гранулезоклеточными опухолями характерны признаки преждевременного полового созревания и маточные кровотечения вследствие развития железистой гиперплазии эндометрия. Андробластомы вызывают явления вирилизации. Однако указанные клинические проявления опухолей стромы полового тяжа в наших наблюдениях не отличались постоянством, так как только 25% из них проявляют гормональную активность.

Более 95% злокачественных опухолей влагалища и вульвы у взрослых представляют собой плоскоклеточный рак, а саркомы встречаются менее чем в 1 % наблюдений. Все злокачественные новообразования этих органов у детей имели единый гистотип — эмбриональная рабдомносаркома. Эти опухоли представляли собой полиповидные разрастания, напоминающие виноградную гроздь,— отсюда происходит их часто употребляемое название ботриоидная (гроздевидная) саркома.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14390 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10742 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9812 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология