Раздел медицины:

Онкология

Доброкачественные опухоли кожи век

06 Декабря в 15:46 270 0
Опухоли кожи век составляют более 80 % от всех новообразований органа зрения, доминируют среди них доброкачественные.

Возраст больных от 1-2 лет до 80 и старше.

Преобладают опухоли эпителиального генеза (до 67 %), мягкотканные новообразования (28,9 %), пигментные опухоли составляют 12 %.

Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1,34.

В последние годы подтверждено утвердившееся ранее мнение о превалировании среди опухолей век (почти в 2 раза) доброкачественных. Источником их роста могут быть элементы кожи (папиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма), волосяные фолликулы (эпителиома Малерба, трихоэпителиома). К опухолям апокринной природы относится цистаденома; экранную природу имеют сирингома и сирингоаденома.

Реже встречаются опухоли, производными которых являются сосудистые и соединительнотканные элементы (гемангиомы, липомы, фибромы, гистиоцитомы). По данным U.Abidi, частота их достигает 28,9 % от всех опухолей век.

Папиллома

Опухоль встречается в 13-31 % от всех доброкачественных опухолей кожи век, обычно после 60 лет. Чаще локализуется на нижнем веке. Растет крайне медленно.

Клиника

Характеризуется сосочковыми разрастаниями шаровидной формы, иногда принимающими цилиндрическую форму (рис. 3.1). Цвет образования серовато-желтый с грязным налетом. В свете щелевой лампы удается наблюдать тонкие роговые пластинки на поверхности сосочков, что манифестируется как легкий роговой налет.

oftal_3.1.jpg
Рис. 3.1. Папиломма кожи века у пациентки 64 лет

Морфогенез

Опухоль растет из элементов кожи, состоит из отдельных выростов с развитой стромой, в центре которых находятся сосудистые петли. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолен. Могут быть роговые кисты.

Диагноз основывается на результатах биомикроскопии.

Дифференциальный диагноз проводите реактивным папилломатозом.

Лечение хирургическое. Опухоль удаляют целиком, основание под опухолью следует коагулировать.

Прогноз для жизни и зрения хороший. Озлокачествление наблюдается приблизительно в 1 % случаев, поэтому удаленная опухоль подлежит обязательному патогистологическому исследованию.

Сенильная бородавка

Сенильная бородавка, или себорейная кератома, появляется после 50 лет. Локализуется по ресничному краю или на интермаргинальном пространстве чате нижнего века.

Клиника

Опухоль представлена неправильной формы плоским или слегка выступающим образованием серого, сероватожелтого цвета. Интенсивность цвета может меняться до коричневого. Поверхность шероховатая, сухая, биомикроскопически видны роговые пластинки. Границы ровные и достаточно четкие. Может быть представлена одиночным или множественными пятнами. Рост медленный, хотя имеются сведения о быстром увеличении в размерах.

Дифференциальный диагноз проводят с невусом, вульгарной бородавкой, кератозом, базально-клеточным раком, меланомой.

Лечение

Эффективно лазериспарение или криодеструкция.

Прогноз для жизни хороший. Описаны случаи озлокачествления, но без метастазирования.

Фолликулярный кератоз

Опухоль растет в области век в виде очагов ороговения, напоминающих жемчужину.

Клиника

Опухоль маленькая, хорошо отграниченная от окружающих здоровых тканей. При проявлении ороговения напоминает кожный рог.

Морфогенез

Опухоль развивается из волосяного влагалища. Характерно отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма, митозов.

Диагноз, как правило, устанавливают после гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с кожным рогом, плоскоклеточным раком.

Лечение

Электро- или лазерэксцизия.

Прогноз для жизни хороший, однако неполное удаление опухоли приводит к рецидивам.

Кератоакантома

Кератоакантома встречается редко. Поданным ряда авторов, составляет 0,86 % от всех опухолей век. Появившись, опухоль быстро (а течение нескольких дней) увеличивается в размерах. Характерна самопроизвольная регрессия. Локализуется во внутреннем углу верхнего или нижнего век.

Клиника

Опухоль представлена одиночным узлом округлой или шаровидной формы на широком основании, в центре которого имеется и кратерообразное западение, прикрытое роговой пробкой (рис. 3.2). Цвет розовато-белый или розово-желтый. поверхность опухоли шероховатая, консистенция плотная, границы с окружающей здоровой тканью нечеткие. Несмотря на розоватый цвет, сосудистая сеть опухоли не дифференцируется.

oftal_3.2.jpg
Рис. 3.2. Керотоакантома у мужчины 62 лет

Микроскопия

Кератоакантома представлена крупными разрастаниями шиловидных клеток с различной степенью ороговения. Роговые массы превалируют над объемом клеточной массы. В клетках могут быть представлены митозы, типично присутствие инфильтрации в дерме вокруг эпителиальных разрастаний, что симулирует инфильтративный рост.

Диагноз нетруден с учетом анамнеза и данных биомикроскопии.

Дифференциальный диагноз

проводят с сенильной бородавкой, себорейным кератозом, базально-клеточным и плоскоклеточным раком.

Лечение

Используют короткодистанционную рентгенотерапию (КДРТ). При спонтанной регрессии остается атрофический рубец кожи. Может остаться эктропион, птоз верхнего века.

Прогноз для жизни хороший.

Сенильный кератоз

Опухоль называют так же актиническим или фотохимически активным кератозом. Чаще расценивают как предрак кожи. Появляется после 60-65 лет. Растет в участках, подвергающихся частой инсоляции. Часто поражается кожа век.

Клиника

Опухоль проявляет себя множественными плоскими, ровными белого цвета участками па коже, покрытыми множеством чешуек.

Микроскопия

Находят атрофию или истончение эпидермиса. В глубоких его слоях присутствуют атипичные кератиноциты. В подлежащих тканях могут быть элементы воспаления.

Диагноз возможен на основании биомикроскопической картины.

Лечение

Более эффективна криодеструкция или лазериспарение.

Прогноз после лечения хороший. При отсутствии лечения до 20 % случаев сенильного кератоза озлокачествляются.

Кожный рог

Опухоль появляется в коже век, как правило, у лиц пожилого возраста, представляет собой пальцеобразный кожный выросте элементами ороговения поверхности, что придает ему сероватогрязный оттенок (рис. 3.3).


oftal_3.3.jpg
Рис. 3.3. Кожный рог у мужчины 73 лет

Дифференциальный диагноз проводят с себорейным кератозом, фолликулярным кератозом, вульгарной бородавкой, базально-клеточным раком.

Лечение

Электро- или лазерэксцизия.

Прогноз хороший.

Эпителиома Боуэна

Опухоль была описана как предраковый дискератоз. Расценивают как карциному in situ. Кожа век поражается редко.

Клиника

Опухоль представлена плоским, округлой формы пятном темно-красного цвета. Элевация опухоли незначительная. Края ее ровные и четкие, поверхность покрыта нежными чешуйками.

При снятии последних обнажается мокнущая, бугристая поверхность. Бугристость обусловлена сосочковыми разрастаниями. Инфильтративный рост появляется при переходе врак.

Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Дифференциальный диагноз проводят с сенильным кератозом и плоскоклеточным раком.

Лечение

Эффективна криодеструкция, лазериспарение и КДРТ.

Пигментная ксеродерма

Редкое наследственное заболевание. Передается по аутосомно-рецессивному типу. Проявляется в первые 2 года жизни повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению. Полагают, что в основе кожных изменений, возникающих при ультрафиолетовом облучении, лежит пониженная способность или ее отсутствие к восстановлению ДНК в эпителиальных клетках.

Клиника

У детей в местах, подвергающихся даже кратковременной инсоляции, появляются очаги кожной эритемы, замещающиеся впоследствии участками пигментации. Кожа постепенно становится сухой, истонченной, шероховатой, В зонах атрофичной кожи — телеангиэктазии.

Микроскопия

Обнаруживают элементы атрофии и воспаления, пигментацию базального слоя. В более поздних стадиях Г.Г.Зиангирова (1980) находила зоны гиперкератоза.

Диагноз при наличии типичного симптомокомплекса не представляет трудности.

Лечение заключается в исключении ультрафиолетового облучения.

Прогноз отягощен ранним развитием множественных злокачественных опухолей кожи.

Эпителиома Малерба

Эпителиома Малерба, или пиломатриксома, встречается в 1,3 % случаев от всех доброкачественных опухолей век. Диагностируется в любом возрасте, но чаще у детей и подростков. Женщины составляют около 70 %. Излюбленным местом локализации считается волосистая часть головы, лериорбитальная область, зона брони. Но более 50 % описанных в литературе случаев локализовались в области верхнего века.

Клиника

Опухоль представлена расположенным подкожно одиночным плотным умом. Окраска поверхности образования красновато-синюшного цвета, хотя кожа над ним остается неизмененной. Иногда на поверхности отмечают маленькие белые узелки. Опухоль подвижна.

Может наблюдаться перифокальная воспалительная реакция. Размеры опухоли варьируют от нескольких миллиметров до 5 см и более. В области век растет достаточно быстро (от 1 до 36 мес), особенно когда в ней развиваются некротические изменения.

Морфогенез

Опухоль растет из волосяных фолликулов, характеризуется значительными эпителиальными разрастаниями, отграниченными фиброзной капсулой. Нередки случаи появления в опухоли некротически измененных участков с обызвествлением.

Именно поэтому эту опухоль иногда называют кальцифицированной эпителиомой Малерба. Р.Галимова при морфологическом исследовании опухоли обнаружила инфильтрацию опухолевыми клетками окружающих тканей, что расценивается автором как озлокачествление.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Радиофосфорный тест неинформативен. Окончательный диагноз подтверждает гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с атеромой, эпидермоидной и дермоидной кистами, сосудистой опухолью.

Лечение хирургическое.

Прогноз для жизни хороший. Однако в 3,3 % случаев возможно озлокачествление.

Трихоэпителиома

Опухоль растет из элементов волосяных фолликулов. Обнаруживается не чаще 1,5 % от всех новообразований век. Локализуется обычно на волосистой части головы, в области средней трети век. Страдают одинаково часто мужчины и женщины. Растет годами, медленно.

Клиника

Опухоль имеет вид узла, как правило, продолговатой формы, с достаточно четкими границами и небольшой проминенцией. Цвет светло-коричневый или желтоватый. При расположении у ресничного края может быть сохранен рост отдельных ресниц.

Микроскопия

В опухоли отсутствуют признаки инфильтративного роста. Характерно формирование роговых кист, замещающих волосяной фолликул.

Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Дифференциальный диагноз проводят с невусом, меланомой.

Лечение хирургическое при жалобах на косметический недостаток.

Цистаденома

Цистаденома, или апокриновая гидроцистома, встречается в виде одиночной кисты с истонченной кожей на ее поверхности, что создает впечатление просвечивания. Растет очень медленно и в размерах обычно не превышает 10 мм.

Дифференциальный диагноз необходим с базально-клеточной карциномой.

Лечение хирургическое.

Прогноз не вызывает беспокойства.

Сирингома

Сирингома — опухоль потовой железы. В области век встречается очень редко. Представляет собой небольшой узел с крайне медленным ростом и плотной консистенцией.

Диагноз подтверждается гистологически.

Лечение хирургическое.

Прогноз хороший.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема появляется на коже век, чаше по ресничному краю, после травмы или хирургического вмешательства, на фоке длительно текущего воспаления век, в том числе и халазиона.

Клиника

Проявляется ярко-красным, мягкой консистенции образованием, которое проминирует над поверхностью кожи, легко кровоточит при самом незначительном контакте с опухолью (рис. 3.5).

oftal_3.5.jpg
Рис. 3.5. Пиогенная гранулема

Микроскопия

Обнаруживают грануляционную ткань, состоящую из пролиферирующих фибробластов, кровеносных сосудов и клеток воспаления.

Дифференциальный диагноз следует проводить с саркомой Капоши, интраваскулярной эндотелиальной гиперплазией.

Лечение только хирургическое.

Прогноз хороший.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев
Похожие статьи
показать еще
 
Категории