Изменения ЛОР-органов при СПИДе

27 Июля в 19:15 1330 0


Возбудитель СПИДа — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — относится к ретровирусам, т.е. вирусам, геном которых способен встраиваться в геном клеток человека (например, в геном лимфоцитов).

Состояние больных и носителей вируса может долгое время оставаться нормальным. Полагают, что СПИДом заболевают до 35 % людей, зараженных вирусом. Наиболее часто болеют люди в возрасте 20—50 лет (88 %).

Пути передачи ВИЧ: половой, парентеральный, внутриутробный или при вскармливании молоком. Признаки острой ВИЧ-инфекции быстро проходят. Во время латентного периода в крови появляются антитела к ВИЧ. В это же время у 90 % больных наблюдается увеличение лимфатических узлов, трансформирующееся в дальнейшем в персистирующую генерализованную лимфаденопатию (у 10—30 % больных).

Собственно СПИД развивается при дальнейшем прогрессировании заболевания и характеризуется возникновением злокачественных опухолей и оппортунистических инфекций.

Саркома Калоши

Саркома Калоши у ВИЧ-инфицированных людей встречается наиболее часто. Относится к злокачественным опухолям кровеносных сосудов. Очаги саркомы Капоши обычно множественные, часто стремительно прогрессируют и могут возникать практически в любой области кожи и во внутренних органах.

В полости рта очаги саркомы Капоши локализуются на твердом небе и имеют тенденцию к быстрому увеличению и изъязвлению. В патологический процесс часто вовлекается слизистая оболочка мягкого неба, щек, миндалин и гортани. При осмотре определяются пятна, узелки и бляшки темно-красного или фиолетового цвета, которые могут сливаться в единичные или множественные инфильтрированные образования неправильных очертаний диаметром 0,5—2 см. При локализации саркомы Капоши в глотке и гортани наблюдаются дисфагия и охриплость. Саркома Капоши ротоглотки часто сочетается с поражением желудочно-кишечного тракта, нередко пищевода. При этом у больных появляются симптомы дисфагии, возможны кровотечения из распадающихся инфильтратов.

Лечение

При локальных узелках саркомы Капоши применяют рентгеновское облучение (однократное, а при отсутствии регрессии и повторное — общая доза 35 Гр). Возможна и внутриочаговая химиотерапия (винбластин). При быстро прогрессирующих симптомах саркомы Капоши можно применять иммунотерапию (интерферон).

Экстранодальная неходжкинская лимфома

Экстранодальная неходжкинская лимфома встречается у 4—8 % больных СПИДом. Клинически выявляется лимфоматозная инфильтрация вне лимфатических узлов (в ЦНС, костном мозге, желудочно-кишечном тракте, коже и слизистых оболочках).

Первичная локализация злокачественной лимфомы с поражением лимфатических узлов наблюдается в области шеи. Наиболее часто отмечается поражение ротоглотки, носоглотки и околоносовых пазух. Опухоль может локализоваться в гортани, на небе, в альвеолярном отростке верхней челюсти и полости носа, а также на коже в области сосцевидного отростка.


Герпетические инфекции

Известны две формы герпетической инфекции — простой герпес и опоясывающий лишай. Вирус простого герпеса чаще всего вызывает поражения в верхнем и нижнем концах пищеварительного тракта (обычно полость рта). Характеризуется обилием высыпных элементов, частыми рецидивами, иногда течением без ремиссий; склонностью к эрозированию и ульцерациям, что сопровождается резкой болезненностью. Заболевание может распространяться на область зева, пищевод.

Часто герпетические высыпания локализуются на лице (лабиальный герпес). У больных со СПИДом простой герпес может приобретать диссеми-нированный характер. Лечение противовирусными средствами часто неэффективно. Герпетические язвы на слизистой оболочке, существующие постоянно в течение 1 мес, служат характерным признаком ВИЧ-инфекции.

Развитие опоясывающего лишая у лиц из групп риска является показанием для обследований на ВИЧ-инфекцию.

Оториноларингологи наиболее часто встречаются с herpes zoster oticus (синдром Рамсея — Ханта): герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, резкие боли на пораженной половине лица, периферический парез мимической мускулатуры.

При поражении черепных нервов может наблюдаться полиморфная картина. Наиболее часто наблюдается поражение лицевого и слухового нерва, реже — тройничного, языкоглоточного и блуждающего.

Грибковые поражения

Прежде всего следует отметить кандидоз полости рта, глотки и пищевода (у 88 % больных). Кандидоз может быть бессимптомным или же вызывать неприятные ощущения в орофарингеальной области, а если затронут пищевод, то также дискомфорт и боль за грудиной или затруднения при глотании.

Волосатая лейкоплакия

Встречается только у больных, зараженных ВИЧ-инфекцией. Поражает боковые поверхности языка и слизистую оболочку щек в виде единичной белесовато-серой бляшки, слегка выступающей над окружающими тканями, с округлыми очертаниями и нечеткими границами, диаметром не более 3 см. Обычно безболезненные, эти высыпания причиняют больным беспокойство, так как имеют неприятный вид.

Пиогенная инфекция

На фоне резкого снижения иммунитета у больных СПИДом активизируется пиогенная инфекция — стрептококковая, стафилококковая и пневмококковая, в результате часто развиваются острые синуситы, отиты, ангины. Лечение малоэффективно. Характерны частые обострения.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Похожие статьи
  • 20.01.2015 9483 23
    Ситуационные задачи по оториноларингологии

    Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты ...

    Общие вопросы
  • 05.12.2012 8404 18
    Возникновение и развитие оториноларингологии

    Оториноларингология — клиническая дисциплина, изучающая анатомию, физиологию и методы исследования ЛОР-органов, а также этиологию, патогенез, клинические проявления заболеваний этих органов и лечение лиц, страдающих этими заболеваниями. Ее название происходит от греческих слов: otos — ухо, rhinos — ...

    Общие вопросы
  • 17.05.2014 4746 33
    Флегмоны шеи

    Флегмона шеи развивается в случае проникновения инфекции в рыхлые фасциальные пространства. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются стафилококки, реже обнаруживаются стрептококки, протей, кишечная и синегнойная палочки. Иногда отмечается развитие газовой анаэробной инфекции.

    Общие вопросы
показать еще
 
Оториноларингология