Современные проблемы военно-полевой хирургии

02 Апреля в 16:16 3292 0


Содержанием современного — четвертого периода развития военно-полевой хирургии - является разработка организации оказания хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах, внедрение концепции ранней специализированной хирургической помощи.

За истекшие после второй мировой войны годы на планете произошло более 150 локальных войн и вооруженных конфликтов (в Корее, Вьетнаме. Алжире, Сирии, Эфиопии, на Ближнем Востоке, в Аргентине, Иране, Афганистане, Ираке, Югославии, на Северном Кавказе и др.).

Особенности оказания хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах. Боевые действия в локальных войнах и вооруженных конфликтах ведутся на ограниченной территории силами и средствами, имеющимися в мирное время. Применение относительно небольших воинских конгингентов при наличии мощных ресурсов позволяет постоянно использовать силы и средства медицинского усиления. Ежесуточное поступление раненых на этапы медицинской эвакуации в локальных войнах и вооруженных конфликтах значительно меньше, чем в крупномасштабной воине. Благодаря эффективному использованию вертолетов для авиамедицинской эвакуации раненых, сроки их доставки на этапы медицинской эвакуации значительно сократились. Рейдовый характер боевых действий войск позволяет развертывать госпитали стационарно, что значительно улучшает условия оказания медицинской помощи раненым и обеспечивает возможность внедрения концепции ранней специализированной хирургической помощи.

Локальные войны и вооруженные конфликты второй половины XX века унесли сотни тысяч человеческих жизней, но наиболее крупные из них одновременно послужили очередным толчком к развитию военно-полевой хирургии.

Особенности оказания помощи раненым в локальных войнах впервые проявились во время боевых действий американских войск в Корее (1950—1953 гг.) и, особенно, во Вьетнаме (1964—1973 гг.). В Корее за три года войны погибло 53 тысячи американских военнослужащих. Санитарные потери ранеными составили 103 тысячи человек, летальность среди раненых — 3,5%, возвращены в строи — 73,7%. Во Вьетнаме за 10 лет войны было убито 50 тысяч американских военнослужащих. Санитарные потери ранеными составили 300 тысяч человек, летальность среди раненых — 2,6%, возвращены в строй — 81,4%.

Вертолеты впервые применялись для эвакуации практически всех раненых. Госпитали ВС США развертывались на территории военных баз в сборных модулях и надувных палатках. Кроме того, вблизи побережья курсировали госпитальные суда. В госпиталях имелись врачи-специалисты с соответствующим оснащением, что позволяло оказывать специализированную медицинскую помощь большинству раненых уже через 30–40 минут после ранения. После оказания помощи раненых самолетами эвакуировали на континентальную часть США. Во время войны в Корее при лечении тяжелораненых в состоянии шока широко использовались переливания больших доз крови, что сопровождалось увеличением числа посттрансфузионных осложнений, особенно острой почечной недостаточности. Это способствовало стремительному развитию методики гемодиализа и привело к изменению тактики лечения травматического шока.

Организация оказания медицинской помощи раненым во вьетнамской войне оказалась столь эффективной, что на основе этого опыта в США была полностью перестроена система скорой медицинской помощи пострадавшим мирного времени. Благодаря ранней доставке раненых и специальной подготовке военных хирургов, во вьетнамской войне впервые широко применялось восстановление поврежденных кровеносных сосудов, что позволило снизить частоту послеоперационных ампутаций до 13,5% (во вторую мировую войну, когда производили перевязку артерии, было зарегистрировано 49,6% ампутаций). В период вьетнамской войны были впервые описаны патологические изменения в легких при тяжелых ранениях и массивной кровопотере ("мокрое легкое" и др.). На основании этих данных впоследствии появились представления об «остром респираторном дистресс-синдроме взрослых» (наиболее тяжелой форме поражения легких при травме), а затем и «полиорганной недостаточности» как новой методологии лечения тяжелых ранений и травм, альтернативной концепции травматического шока.

Особенностями войны в Афганистане (1979—1989 гг.) были неблагоприятные климатогеографические условия горно-пустынной местности, противодействие противника вертолетной эвакуации раненых путем применения переносных зенитно-ракетных комплексов, большое количество раненых от минно-взрывного оружия (до 30% санитарных потерь хирургического профиля), высокая частота опасных инфекционных заболеваний (встречались у 5–8% раненых). Возросла тяжесть боевой травмы, более чем у половины раненых наблюдались множественные и сочетанные ранения. Частота развития травматического шока составила 25%. За девять лет войны в Афганистане погибло 14 427 советских военнослужащих. Санитарные потерн ограниченного контингента советских войск ранеными составили 50 127 человек, летальность среди раненых — 4,7%, возвращены в строй — 82%.

Квалифицированная хирургическая помощь раненным советским военнослужащим в Афганистане оказывалась в медицинских ротах (Газни, Гардез, Джелалабад, Файзабад), отдельных медицинских батальонах (Баграм, Кабул, Кундуз, Шинданд), гарнизонных госпиталях (Кандагар, Пули-Хумри), специализированная хирургическая помощь — в многопрофильном армейском госпитале (Кабул). Затем раненых самолетами эвакуировали на территорию страны: в 340 Окружной военный госпиталь (Ташкент) и лечебные учреждения Центра. Основная роль в организации оказания хирургической помощи раненым в Афганистане принадлежала начальнику Центрального военно-медицинского управления МО СССР Ф. И. Комарову, главному хирургу МО СССР К. М. Лисицыну, главному хирургу Туркестанского военного округа Е. А. Волку, армейским хирургам П. Н. Зубареву, Э. В. Чернову, И. Д. Косачеву, Г. А. Костюку, А. В. Низовому.

Лечебные учреждения, развернутые сначала в палатках, а уже на третий-четвертый год войны — в сборно-щитовых модулях, были хорошо оснащены и оказывали хирургическую помощь тяжелораненым, доставляемым вертолетами в среднем через 6 часов после ранения. Поскольку возникали частые перерывы авиамедицинской эвакуации раненых. широкое распространение получило выдвижение специализированных групп хирургического усиления в стационарно развернутые омедб (омедр) вблизи районов интенсивных боевых действий.


Успешный опыт оказания такой помощи позволил в 1989 году сформулировать концепцию неотложной специализированной хирургической помощи (Э. А. Нечаев, П. Г. Брюсов, И. А. Ерюхин), предполагавшую выдвижение специалистов с оснащением в передовые медицинские подразделении, части и лечебные учреждения для оказания специализированной хирургической помощи раненым с наиболее тяжелыми ранениями.

В ходе войны в Афганистане отечественной медициной был накоплен значительный опыт в лечении современной боевой патологии. Впервые в широких масштабах использовалась авиамедицинская эвакуация раненых, что позволило в ранние сроки оказывать специализированную помощь большинству тяжелораненых. Ввиду поступления большого количества раненых с минно-взрывными ранениями и травмами, эта тяжелая патология была детально изучена, разработаны пути снижения частоты осложнений и летальных исходов. При лечении огнестрельных переломов длинных костей часто использовались аппараты внешней фиксации Г. А. Илизарова, у раненых с повреждением магистральных артерий широко применялось временное внутрисосудистое протезирование. Впервые были изучены особенности лечения тяжелораненых, у которых кроме ранения развились инфекционные заболевания (гепатит, брюшной тиф, малярия и др).

В ходе антитеррористической операции в Чеченской Республике (1994—1996 гг.) погибло 5552 военнослужащих МО РФ. Санитарные потери ранеными составили 16 098 человек, легальность среди раненых — 1,3%, возвращены в строй — 89.1%. В боевых действиях на Северном Кавказе в 1999—2002 гг. погибло 3007 военнослужащих МО РФ. Получили ранения 8771 человек, летальность среди раненых составила 1%.

В ходе боевых действий в Чеченской Республике первая врачебная помощь оказывалась в медицинских ротах врачами, получившими первичную подготовку по хирургии, а также по анестезиологии и реаниматологии. Для оказания квалифицированной хирургической помощи раненым впервые использовались медицинские отряды специального назначения (МОСН или по современной номенклатуре — омедо СпН) — рис. 1. Специализированная хирургическая помощь раненым оказывалась в многопрофильных госпиталях (Владикавказ, Моздок, Буйнакск), развернутых на базе гарнизонных госпиталей при помощи групп усиления из Военно-медицинской академии и центральных госпиталей (ВГ 1-го эшелона). Затем раненых самолетами эвакуировали в госпитали Северо-Кавказского военного округа и прилегавших военных округов (ВГ 2-го эшелона). Раненые с наиболее тяжелыми (сочетанными) ранениями, нуждающиеся в узкоспециализированных видах хирургической помощи с применением современных медицинских технологий, а также раненые с тяжелыми осложнениями — эвакуировались в центральные лечебные учреждения МО РФ (ВГ 3-го эшелона). Организация оказания помощи раненым на Северном Кавказе проводилась под руководством начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ И. М. Чижа, начальника военно-медицинской службы СКВО А. Д. Улунова, главных хирургов МО РФ П. Г. Брюсова Н. А. Ефименко, заместителя главного хирурга МО РФ Е. К Гуманенко, главных хирургов Северо-Кавказского военного округа В. К. Зуева, С. Н. Татарина.

image030.jpg
Рис. 1. МОСН, развернутый на окраине г. Грозного (январь 1995 г.)

Благодаря авиамедицинской эвакуации тяжелораненых, большинству из них хирургическая помощь оказывалась в течение 1–2 часов после ранения. При этом попытки выдвижения хирургов-специалистов в МОСН для оказания специализированной помощи оказались безуспешными, ввиду сложных условий работы и частых передислокаций отрядов. Анализ первых результатов лечения раненых в Чеченской Республике показал, что оптимальным вариантом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является эвакуация раненых вертолетами — сразу после оказания первой врачебной помощи — непосредственно в многопрофильные специализированные госпитали первого эшелона, развернутые на границе зоны вооруженного конфликта. Такая концепция двухэтапного лечения раненых в вооруженном конфликте получила название ранняя специализированная хирургическая помощь (Е. К. Гуманенко, 1996 г.).

К достижениям отечественной военно-полевой хирургии в ходе антитеррористических операций на Северном Кавказе следует отнести значительное улучшение результатов лечения раненых путем реализации двухэтапной системы хирургической помощи, а также эффективного внедрения новых технологий при оказании ранней специализированной хирургической помощи (применение аппаратов внешней фиксации при переломах длинных костей и таза из комплекта КСТ-1, энловидеохирургия при ранениях груди и живота, методика программируемой многоэтапности хирургического лечения при крайне тяжелых ранениях, использование сложных реконструктивных вмешательств при ранениях всех областей тела и др.). Квалифицированная хирургическая помощь впервые рассматривалась как вынужденное мероприятие, ее оказывали только на тех направлениях, где отсутствовала возможность постоянной эвакуации раненых вертолетами. Был пересмотрен перечень мероприятий квалифицированной хирургической помощи, переведены в разряд специализированных вмешательств трепанация черепа при сдавлении головного мозга (Б. В. Гайдар) и хирургическая обработка огнестрельных переломов длинных костей (В. М. Шаповалов). Большое внимание уделялось улучшению ангиотравматологической помощи раненым. Постоянно работавшие в госпиталях Моздока, Владикавказа, Буйнакска группы хирургического усиления из Военно-медицинской академии и центральных госпиталей обеспечили высокий уровень оказания специализированной помощи раненым на основе передовых технологий хирургии повреждений. С учетом полученного опыта лечения раненых было подготовлено очередное издание "Указании по военно-полевой хирургии МО РФ" (2000 г.).

Гуманенко Е.К. 
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия