Общие принципы диагностики нарушений дыхания

16 Июля в 10:07 1202 0


Нарушения газообмена в той или иной степени свойственны большинству больных и пострадавших, поступающих в палаты ИТ. Причины и механизм развития дыхательной недостаточности многообразны. Они в основном определяются характером патологии (травма, заболевание, интоксикация и др.). 

Поскольку дыхательная система наряду с сердечно-сосудистой является главной в жизнеобеспечении организма, коррекцию расстройств ее функции в процессе ИТ следует рассматривать как одну из самых важных задач, которую нужно решать на основе дифференцированного подхода с учетом не только выраженности дыхательной недостаточности, но и ее патогенеза. Нарушения газообмена в той или иной степени свойственны большинству больных и пострадавших, поступающих в палаты ИТ. Причины и механизм развития дыхательной недостаточности многообразны. Они в основном определяются характером патологии (травма, заболевание, интоксикация и др.). Поскольку дыхательная система наряду с сердечно-сосудистой является главной в жизнеобеспечении организма, коррекцию расстройств ее функции в процессе ИТ следует рассматривать как одну из самых важных задач, которую нужно решать на основе дифференцированного подхода с учетом не только выраженности дыхательной недостаточности, но и ее патогенеза. Цель может быть достигнута лишь при систематической оценке совокупности клинических и лабораторных данных, объективно отражающих сущность и динамику нарушений газообмена вообще и особенно легочного. 

Экспресс-диагностика острых нарушений дыхания должна предусматривать вначале ориентировочную оценку на основании анамнеза заболевания и его клинических проявлений с последующим уточнением характера расстройств (этап и степень, причина и механизм нарушения газообмена) с использованием возможностей лабораторного отделения и отделения функциональной диагностики. При этом следует использовать с учетом влияния проводимого лечения не многочисленные показатели, но наиболее информативные для данной патологии. 

При наличии резко выраженной или значительной дыхательной недостаточности обычно отчетливо проявляется типичная клиническая картина в виде тахипноэ или брадипноэ, цианоза кожных покровов и видимых слизистых, участия в дыхании вспомогательных мышц, потливости, возбуждения или комы. Нужно иметь в виду, что указанные симптомы становятся отчетливыми в тот период, когда уже гипоксия достигла выраженной степени, вызвав серьезные метаболические сдвиги и патологические изменения внутренней среды организма. Поэтому очень важно распознавать развивающуюся дыхательную недостаточность и определять степень нарушения газообмена как можно раньше. Учитывая, что клинические симптомы дыхательной недостаточности в начальном периоде выражены очень слабо, большое значение приобретают лабораторные данные, в частности: 
- капиограмма и оксиграмма; 
- показатели: 
  • напряжения кислорода (О2) и углекислого газа (СО2) в крови; 
  • гемоглобина и насыщения его кислородом; 
  • центральной гемодинамики; 
  • артерио-венозная разница по кислороду и кислотно-основного состояния крови. 
Помимо степени дыхательной недостаточности следует выяснять ее причины и механизм развития. Для этого необходимо знание всех факторов, которые могут быть в основе патогенеза нарушений газообмена. Основными из них являются следующие: 
  • несостоятельность механизмов центральной регуляции дыхания; 
  • нарушение проходимости дыхательных путей; 
  • уменьшение активно функционирующей легочной ткани (ателектазы, пневмония и др.); 
  • нарушение механики дыхания вследствие травмы или заболевания; 
  • гемодинамические и диффузионные расстройства в малом круге; 
  • нарушение транспорта газов кровью и газообмена в тканях. 
Чтобы определить, какой из этих факторов является главным в данном конкретном случае, нужно в первую очередь учитывать основную патологию, в связи с которой возникли дыхательные расстройства. Известно, что для ряда заболеваний и повреждений характерны те или иные нарушения дыхания. Примером могут служить черепно-мозговая травма, травма груди, бронхиальная астма, пневмония и др. В связи с этим следует придавать важное значение анамнезу и результатам общеклинического обследования, в частности перкуторным, аускультативным и рентгенологическим данным. 


В общем диагностика дыхательной недостаточности требует от анестезиолога-реаниматолога вдумчивого и ответственного подхода как к оценке ее выраженности, так и к выяснению патогенеза. Всякая ошибка в том и другом отношениях могут дезориентировать в выборе средств и методов лечения и тем самым снизить его эффективность.

Нечаев Э.А.
Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия