Организация медицинской профилактики

08 Декабря в 15:54 2987 0


Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его обитания. Причем одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, а другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека и способствующие возникновению заболеваний, называют факторами риска.

Таким образом, факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. Понятие «фактор риска» применяется к любому явлению, влияние которого повышает вероятность возникновения заболеваний. Наряду с непосредственными причинами заболеваний, факторы риска, действуя опосредованно, нарушают механизмы психофизиологической адаптации и создают условия для возникновения и развития заболеваний.

Выявление факторов риска и профилактика хронических заболеваний способствуют сохранению здоровья и повышению качества жизни популяции. С учетом этого важнейшая задача органов государственной власти состоит в разработке комплекса мер, направленных не только на предупреждение заболеваний, но, прежде всего, и на коррекцию и устранение факторов риска их возникновения.

Основные факторы риска условно можно объединить в 5 групп (рис. 2.28).

Классификация факторов риска
Рис. 2.28. Классификация факторов риска

Наиболее распространенные среди взрослого населения и поддающиеся коррекции факторы риска:
• высокое артериальное давление;
• курение;
• алкоголизм;
• повышенный уровень содержания холестерина в крови (гилерхолестеринемия);
• несбалансированное питание;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• избыточное потребление поваренной соли;
• сахарный диабет;
• психологические факторы.

В 2006 г. региональным комитетом ВОЗ принята «Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями». В Стратегии рассматриваются основные факторы риска и детерминанты, являющиеся причиной тяжелого и возрастающего бремени неинфекционных заболеваний в Европейском регионе.

Анализ показателя DALY свидетельствует, что почти 60% общего бремени болезней, которыми страдает население Европы, приходится на долю 7 ведущих факторов риска: повышенное кровяное давление (12,8%); табак (12,3%); алкоголь (10,1%); повышенное содержание холестерина в крови (8,7%); избыточная масса тела (7,8%); недостаточное потребление фруктов и овощей (4,4%) и малоподвижный образ жизни (3,5%).

Высокое артериальное давление

По данным ВОЗ, примерно каждый пятый человек, проживающий в экономически развитых странах, имеет повышенное артериальное давление, однако большая часть гипертоников не контролирует свое состояние. Доля лиц, страдающих артериальной гипертонией, по отдельным субъектам РФ колеблется в пределах 30-45%. Такие пациенты имеют в 6 раз выше риск развития ишемической болезней сердца и в 2 раза инсультов по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление.

Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающий эффект на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Поэтому профилактика и лечение гипертонии должны стать основной частью комплекса мер, направленного на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела и др.).

Курение

Курение представляет собой фактор риска, способствующий возникновению прежде всего сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В настоящее время общепризнано, что искоренение курения — одна из наиболее эффективных мер оздоровления населения. Многие страны (США, Финляндия, Исландия. Северная Ирландия, Канада и др.) развернули национальную кампанию, направленную на борьбу с курением, что привело к значительному снижению числа курящих и улучшению здоровья нации.

В одном из исследований, проведенном в США, было показано, что число случаев сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в возрасте 45—54 лет при выкуривании в день до 20 сигарет, по сравнению с некурящими, возрастает в 1,5 раза, а при выкуривании более 20 сигарет — в 2 раза. Аналогичные данные получены и при анализе смертности. Так, по сравнению с некурящими, у лиц, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск смерти от всех причин оказался в 2 раза выше.

Российская Федерация входит в число стран с наиболее высокой распространенностью употребления табака (более 50% населения курит). Среди них 63% мужчин, 30% женщин, 40% юношей, 7% девушек. Причем ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5-2%. Доля курящих мужчин в России в 2 раза больше, чем в CILIA и странах Евросоюза. С курением связано 40% случаев смерти мужчин от болезней системы кровообращения. По различным экспертным оценкам, в России от болезней, связанных с табакокурением, ежегодно умирают от 330 до 500 тыс. человек.

Несмотря на убыль населения, ежегодно растет потребление сигарет. В период с 2000 по 2005 г. уровень потребления сигарет возрос на 30%. Курение табака служит основным фактором риска развития сосудистых, бронхолегочных, желудочно-кишечных заболеваний. При употреблении табака увеличивается риск развития заболеваний репродуктивной системы, внутриутробной смерти плода, болезней ротовой полости, других органов и систем организма. Угрожающими темпами растет доля курильщиков среди детей, подростков и женщин.

Таким образом, борьбе с курением как профилактике многих заболеваний должно отводиться важное место. Среди мер, направленных на борьбу с курением, наиболее значимы:
• повышение налогов на табачные изделия;
• ограничение мест и времени продажи табака, например запрещение продажи табачных изделий рядом со школами;
• запрет рекламы табака;
• принятие законодательных мер по запрещению курения в общественных местах и повышение мер административной ответственности по борьбе с табакокурением;
• разработка и проведение комплексной антитабачной образовательной информационной программы, особенно для подростков и молодежи;
• разработка современных лекарственных средств для профилактики и снижения зависимости от табакокурения.

Алкоголизм

Это одна из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира. Потребление алкоголя на душу населения в РФ за период 1990-2008 гг. выросло более чем в 2,5 раза и составило 18 л. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива, доля которого в структуре продажи алкогольных напитков возросла до 76%. По данным Роспотребнадзора, в настоящее время в России ежедневно употребляют алкогольные напитки 33% юношей, 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин. В России от случайных отравлений алкоголем ежегодно погибает более 40 тыс. человек.



Широко описаны острые и хронические заболевания, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность от цирроза печени, существуют убедительные доказательства влияния потребления алкоголя на повышение артериального давления. Злоупотребление алкоголем является основной причиной смертности от несчастных случаев и травм.

Чрезмерное употребление алкоголя вызывает и социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д. Проблемы, связанные с пьянством, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. В среднем продолжительность жизни больных, страдающих алкоголизмом, сокращается на 12 лет.

Специальные исследования показывают, что экономический ущерб, понесенный из-за проблем, связанных с алкоголем, в РФ составляет около 3,0% валового национального продукта.

Основными мероприятиями по борьбе с алкоголизмом служат:
• повышение налогов на винно-водочные изделия;
• повышение штрафов за пребывание в общественных местах в нетрезвом виде и распитие спиртных напитков на улице;
• запрещение рекламы спиртных напитков;
• организация системы профилактики алкоголизма среди населения, особенно среди подростков и молодежи;
• расширение возможностей для занятий физической культурой и спортом, в первую очередь для детей, подростков и молодежи;
• разработка современных методов профилактики и лечения алкогольной зависимости.

Повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия)

У 60% взрослых граждан Российской Федерации уровень холестерина превышает норму, из них у 20% уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства. Уровень холестерина в крови зависит в основном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывают и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая связь между употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем холестерина в крови. Изменение диеты сопровождается и изменением уровня холестерина в крови.

В настоящее время накоплено большое число неоспоримых доказательств связи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: в 60% случаев гиперхолестеринемия является фактором риска заболеваний сердечно - сосудистой системы.

Несбалансированное питание

Правильное, рациональное питание представляет собой основу для профилактики многих заболеваний.
По данным ВОЗ, около 30% всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием, недостаточным потреблением фруктов и овощей. Улучшение структуры и качества питания может снизить смертность от онкологических заболеваний на 1/3 и даже более. Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических заболеваний несет избыточное питание.

Оно способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, злокачественных новообразований и др. И наоборот, есть данные, что увеличение потребления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствует предотвращению некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточное питание приводит дополнительно к возникновению таких факторов риска, как повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия), избыточная масса тела, избыточное потребление поваренной соли.

Малоподвижный образ жизни усугубляет данную проблему, в то время как умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают физическое и психическое состояние, снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета.

Низкая физическая активность

В экономически развитых странах сегодня каждый второй взрослый человек ведет малоподвижный образ жизни, и их число становится еще больше, особенно среди лиц старшего возраста. В настоящее время в Российской Федерации около 70% мужчин и более 80% женщин имеют низкий уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, отражается на росте числа социально значимых заболеваний.

Научно доказано влияние физической активности на частоту и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая активность оказывает тормозящее действие на развитие атеросклероза. По данным академика РАМН Р.Г. Оганова, низкая физическая активность в 2 раза повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Избыточное потребление поваренной соли

Избыточное потребление поваренной соли может вызывать артериальную гипертонию. В настоящее время во многих странах люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности (более 6 г в сутки). По данным ВОЗ, избыточное потребление соли в 1,5 раза повышает риск развития инсультов. Таким образом, для профилактики сосудистых заболеваний следует ограничить содержание в рационе питания соли до 5 г в сутки, одновременно увеличивая долю продуктов, содержащих много калия (томаты, бананы, грейпфруты, апельсины, картофель и др.), так как калий снижает эффект соли в повышении артериального давления.

Сахарный диабет

Россия входит в число 10 стран мира с наибольшим количеством больных сахарным диабетом. Представляя собой тяжелое заболевание, сахарный диабет выступает, в свою очередь, мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности. По данным академика РАМН Р.Г. Оганова, сахарный диабет в 2-4 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов.

В развитии сахарного диабета важную роль играет наследственная предрасположенность, поэтому лица, у которых в семье есть больные сахарным диабетом, регулярно должны проверять содержание сахара в крови. Эти больные должны избавляться от других факторов риска неинфекционных заболеваний, таких, как избыточная масса тела, гиподинамия, что будет способствовать более легкому течению сахарного диабета.

При этом особенно важным фактором становятся отказ от курения, нормализация артериального давления, рациональное питание. Перспективны разработка и реализация обучающих программ для больных сахарным диабетом по вопросам профилактики и лечения этого заболевания, создание школ больных сахарным диабетом.

О.П. Щепин, В.А. Медик
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний