Спортивное сердце

11 Марта в 11:25 2391 0


Во время интенсивных аэробных тренировок существенно увеличивается потребление кислорода мышечной тканью, а сердечный выброс должен возрасти в той степени, чтобы обеспечить потребности организма. Участие в спортивной деятельности и регулярные физические тренировки вызывают физиологические структурные и электрофизиологические изменения сердца, которые способны поддерживать повышенный сердечный выброс в течение продолжительного периода времени (спортивное сердце). 

Впервые продемонстрированные в 1935 г. адаптивные структурные изменения спортивного сердца в основном состоят в ремоделировании ЛЖ, увеличении толщины его стенок, размера полости и сохранении систолической и диастолической функций (рис. 1). Более того, физиологическая адаптация автономной нервной системы спортсменов (т.е. повышенный парасимпатический тонус или уменьшенная симпатическая активность) манифестирует в виде синусовой брадикардии, нарушений АВ-проводимости и ранней реполяризации желудочков. 

Величина морфологических и электрических изменений сердца варьирует в зависимости от пола, расы, уровня тренированности и типа спортивной деятельности. Адаптивным изменениям более подвержены мужчины и уроженцы Африки и Карибского бассейна. Это, вероятно, отражает роль генетических (этнических) предрасполагающих факторов, которые вызывают более выраженное ремоделирование сердечно-сосудистой и автономной нервной системы в ответ на физические тренировки и соревнования. Генотип и различные варианты полиморфизма генов АПФ или ангиотензиногена могут влиять на фенотип спортивного сердца. 

Распределение размеров сердца в больших популяциях высокотренированных спортсменов (мужчин и женщин). А - КСР полости ЛЖ, у 14% спортсменов обнаруживают увеличение до 60-70 мм. Б - поперечный размер ЛП, у 20% спортсменов поперечный размерЛП составляет 40 мм. В - максимальная толщина стенки ЛЖ, у 2% мужчин и толщина стенки равна 13 мм. Изменено: Maron B.J., Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death // Circulation. - 2006. - N. 114. - P. 1633-1644.
Рис. 1. Распределение размеров сердца в больших популяциях высокотренированных спортсменов (мужчин и женщин). 
А - КСР полости ЛЖ, у 14% спортсменов обнаруживают увеличение до 60-70 мм. 
Б - поперечный размер ЛП, у 20% спортсменов поперечный размер ЛП составляет 40 мм. 
В - максимальная толщина стенки ЛЖ, у 2% мужчин и толщина стенки равна 13 мм. 
Изменено: Maron B.J., Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death // Circulation. - 2006. - N. 114. - P. 1633-1644.


Хотя кратковременная спортивная деятельность не вызывает изменений размеров сердца, продолжительные тренировки обычно ассоциированы с ремоделированием ЛЖ. Морфологические изменения зависят от типа выполняемой нагрузки. 

Высокоинтенсивная динамическая (изотоническая) нагрузка, характерная для видов спорта, развивающих выносливость (например, бег на длинные дистанции и велосипедный спорт), обычно приводит к увеличению абсолютных размеров желудочков с пропорциональным увеличением толщины стенок (эксцентрическая гипертрофия). Такой тип изменений желудочков необходим для адаптации к объемной перегрузке, связанной с исключительно выраженным повышением сердечного выброса во время выполнения работы. 

Напротив, высокоинтенсивная статическая (изометрическая) нагрузка (например, пауэрлифтинг и реслинг) приводит к увеличению массы ЛЖ без увеличения размера полости (концентрическая гипертрофия) в ответ на изолированную перегрузку давлением, развивающуюся вследствие очень значимого повышения АД во время занятий. У спортсменов, комбинирующих высокоинтенсивную статическую и динамическую нагрузку (например, у гребцов и каноистов), развиваются промежуточные морфофункциональные изменения. Адаптивная гипертрофия ЛЖ обычно симметрична (т.е. утолщение МЖП и задней стенки выражено в одинаковой степени), развивается достаточно рано после начала спортивной деятельности и регрессирует в течение нескольких недель после прекращения. 

ЭКГ спортсменов обычно характеризуется синусовой брадикардией (аритмией), увеличением вольтажа комплекса QRS и признаками ранней реполяризации. Дисциплины, развивающие выносливость (например, велосипедные и лыжные гонки, гребля/каноэ), вызывают более выраженное ремоделирование сердца и более заметные изменения на ЭКГ (синусовая брадикардия и увеличение вольтажа комплекса QRS). 

Структурные и электрофизиологические изменения, обнаруживаемые при спортивном сердце, могут частично совпадать с признаками ССЗ, связанных с высоким риском внезапной смерти во время занятий спортом. Таким образом, возникает необходимость установления точного диагноза. Распознавание отклонений ЭКГ от физиологических адаптивных изменений, обусловленных спортом, обязательно для дифференциальной диагностики спортивного сердца и кардиомиопатии. 

Недавно проведенное исследование продемонстрировало, что гипертрофию ЛЖ обнаруживают почти у 20% темнокожих спортсменов, по сравнению с 4% светлокожих. У 3% темнокожих спортсменов (но ни у одного из представителей белой расы) отмечают значительное увеличение толщины стенок ЛЖ (более 15 мм), которое может соответствовать начальной степени гипертрофической кардиомиопатии. Кроме того, у темнокожих спортсменов чаще обнаруживают более выраженные изменения ЭКГ, включающие гипертрофию ЛЖ с количественными диагностическими критериями и синдром ранней реполяризации, который отражает большую выраженность гипертрофии ЛЖ, связанную со спортивной деятельностью и (или) повышенную чувствительность блуждающего нерва.

Domenico Corrado, Cristina Basso, Antonio Pelliccia и Gaetano Thiene
Спорт и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия