Сердечно-легочная реанимация: профилактика

25 Декабря в 12:03 1058 0


Выделяют первичную и вторичную профилактику ВСС. Очевидно, что в связи с прямой зависимостью частоты ВСС от заболеваемости ИБС именно пациенты, страдающие этим заболеванием, составляют основную группу больных, нуждающихся в проведении первичной и вторичной профилактики. В первую очередь, необходимо воздействовать на причины возникновения фибрилляции желудочков. 

Профилактические мероприятия при различных формах ИБС и других заболеваниях сердца имеют свои особенности. 

- ИБС. 
  • Выполнение реваскуляризации миокарда. У больных с ИБС для воздействия на причину возникновения ВСС показано проведение КАГ, в зависимости от результатов которой оценивают наличие показаний к ангиопластике или аортокоронарному шунтированию.
  • Медикаментозная профилактики. Доказана эффективность применения β-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол), антитромбоцитарных средств (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), статинов (аторвастатин, симвастатин и др.). Пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, дополнительно показано назначение препаратов, содержащих ω3-полиненасыщенные ЖК (омакор). 
- Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. Препараты выбора — ингибиторы АПФ (рамиприл, зофеноприл, лизиноприл и др.), доказана эффективность назначения малых (25 мг/сут) доз спиронолактона. 

- Желудочковые аритмии. Препаратом выбора остаётся амиодарон, более эффективно сочетание амиодарона с β-адреноблокаторами. 

- Аортальный стеноз и повторные синкопальные состояния. Показано хирургическое лечение. 

- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Показана радиочастотная аблации дополнительных проводящих путей, из лекарственных средств препаратами выбора остаются амиодарон и соталол. 

- Дилатационная кардиомиопатия. Для профилактики ВСС эффективны ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы и спиронолактон. 

- Кардиомиопатии с преобладанием диастолической дисфункции левого желудочка. Показаны блокаторы кальциевых каналов из группы фенилалкиламинов (верапамил).

- Заболевания сердца с обструкцией выносящего тракта ЛЖ. Препарат выбора — β-адреноблокатор. 

Оценка риска развития внезапной сердечной смерти 
Для выбора мер первичной и вторичной профилактики ВСС в зависимости oт основного диагноза оценивают: 
  • вариабельность синусового ритма; 
  • наличие поздних потенциалов желудочков; 
  • содержание предсердного натрийуретического пептида;
  • дисперсию интервала Q-T; 
  • альтернацию зубца Т. 
По показаниям выполняют КАГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование, хотя его роль в последнее время подвергается сомнению. 

Признаки высокого риска развития фибрилляции желудочков: 
  • наличие эпизодов остановки кровообращения или синкопальных (связанных с тахиаритмиями) состояний в анамнезе; 
  • наличие ВСС в семейном анамнезе; 
  • снижение фракции выброса ЛЖ ниже 30-40%; 
  • тахикардия в покое; 
  • низкая вариабельность синусового ритма у лиц, перенёсших ИМ; 
  • наличие поздних желудочковых потенциалов у лиц, перенёсших ИМ. 
Пациентам с очень высоким риском ВСС показана имплантация ИКД. Показания к установке ИКД представлены в табл. 1.

Таблица 1
Показания к имплантации дифибриллятора-кардиовертера (ЕКО, 2003)
ЗаболеваниеКатегория пациентовКлассУровень доказательности
После ИМ


ИМ




Синдром Бругада


ГКМП


Синдром удлиненного интервала Q-T

Аортальный стеноз

Пролапс митрального клапана

Кардиомиопатия правого желудочка

Застойная кардиомиопатия

Катехолзависимая полиморфная ЖТ

Гипертрофическая кардиомиопатия

Застойная кардиомиопатия

ФВ ЛЖ < 30% после ИМ

Аритмогенная дисплазия сердца

Синдром удлиненного интервала Q-T


Гемодинамически незначимые ЖТ тахикардии

Синдром Бругада

После ИМ


Катехопаминергическая полиморфная ЖТ

После ИМ


Аритмогенная дисплазия сердца

Синдром Бругада 
Реанимация при ФЖ или ЖТ, стабильная гемодинамически значимая ЖТ

Первичная профилактика при ФВ ЛЖ < 40%, клинически значимая нестабильная ЖТ, стабильная ЖТ при программируемой электрокардиостимуляции

Вторичная профилактика или синкопальные состояния, ЖТ

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика (вместе в блокаторами бета-адренорецепторов)

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика


Вторичная профилактика


Вторичная профилактика


Вторичная профилактика (вместе в блокаторами бета-адренорецепторов)

Первичная профилактика


Первичная профилактика


Первичная профилактика — ЖТ


Первичная профилактика — ЖТ


Первичная профилактика — рецидивирующие симптомы на фоне блокаторов бета-адренорецепторов

Первичная профилактика



Первичная профилактика

Спонтанные, стойкие, хорошо переносимые, мономорфные ЖТ

Первичная профилактика (с блокаторами бета-адренорецепторов)

Первичная профилактика ФВ ЛЖ < 36%, поздние потенциалы, показания к АКШ

Первичная профилактика


Бессимптомный с неиндуцируемыми ЖТ или ФЖ
I


I




I


I

I


I

I


I


I


I


IIa


IIa


IIa


IIa


IIa



IIb



IIb

IIb


IIb


III


III


III
А


В




В


В

С


С

Мнение рабочей группы

Мнение рабочей группы

Мнение рабочей группы

Мнение рабочей группы

В


В


В


С


С



В



С

С


Мнение рабочей группы

В


С


С


Рускин В.В.
Внезапная сердечная смерть и сердечно-легочная реанимация
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия