Сердечно-легочная реанимация: лечение и интенсивное наблюдение в ближайшем постреанимационном периоде

25 Декабря в 11:53 807 0


В постреанимационном периоде необходимо учитывать, что чем меньше времени прошло после фибрилляции желудочков, тем выше опасность её рецидива. Поэтому важно сохранять надёжный венозный доступ, обеспечить постоянное кардиомониторное и визуальное наблюдение, а также готовность к проведению повторных реанимационных мероприятий в полном объёме. 

Показана оксигенотерапия 40% увлажнённым кислородом через носовые канюли. Сразу после окончания проведения СЛР необходимо зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях. Одновременно следует взять кровь для проведения биохимических исследований: содержания маркёров некроза миокарда (тропонин Т, МВ-КФК), электролитов и глюкозы в плазме, кислотно-основного состояния. Всем пациентам, перенёсшим ВСС, следует провести рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ. 

Для оценки степени нарушения сознания в постреанимационном периоде используют шкалу Глазго (табл. 1).

Таблица 1
Шкала Глазго
Клинический признакХарактер реакцииОценка в баллах
Открывание глаз




Двигательная активность






Речевая реакция
Спонтанное
В ответ на обращенную речь
В ответ на болевые раздражители
Отсутствует

Выполняет команды
Отталкивает болевой раздражитель
Отдёргивает конечность на боль
Тоническое сгибание на боль
Тоническое разгибание на боль
Отсутствует

Правильная речь
Спутанная речь
Непонятные слова
Нечленораздельные звуки
Отсутствует
4
3
2
1

6
5
4
3
2
1

5
4
3
2
1

Примечание. 15 баллов - ясное сознание; 13-14 - оглушение, 9-12 - сопор, 4-8 - кома, 3 - смерть мозга

При оценке сознания по этой шкале больной не должен находиться под действием лекарственных средств, угнетающих сознание. Если сумма баллов равна 10 или выше, то прогноз, как правило, благоприятный, Если сумма баллов равна 4 или меньше, то прогноз неблагоприятный. 

Пациентам, находящимся после СЛР в коматозном состоянии, показано проведение умеренной (32-34 °С) гипотермии на протяжении 12-24 ч. Следует отметить, что тяжёлая мозговая кома после СЛР у больных с ВСС встречается редко, так как если реанимационные мероприятия проведены несвоевременно или неправильно, то восстановить сердечную деятельность обычно не удаётся. 

Оценка степени электрической нестабильности миокарда 
Её оценивают с помощью мониторирования ЭКГ. Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные ЖЭ, рецидивы ЖТ или фибрилляции желудочков. 

Если после коррекции расстройств кровообращения, дыхания, кислотно-основного состояния и содержания электролитов в плазме электрическая нестабильность сердца сохраняется (особенно при рецидивах ЖТ или фибрилляции желудочков), показано постоянное (капельное или с помощью инфузомата) внутривенное введение амиодарона в дозе до 2100 мг/сут. 

Прогноз

Около 30% пациентов, перенёсших первичную фибрилляцию желудочков, погибают в течение года.

Рускин В.В.
Внезапная сердечная смерть и сердечно-легочная реанимация
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия