Профессиональные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

15 Марта в 10:50 1855 0


Введение

Связь между социально-экономическим статусом и ССЗ хорошо известна. Низкий социально-экономический статус и социальная депривация ассоциированы с повышенным риском развития ССЗ, который может препятствовать карьерному росту и социальному благополучию. В европейских странах ССЗ - основная причина социально-экономических различий в показателях смертности. Понимание социальных последствий ССЗ крайне важно, так как низкий социально-экономический статус - потенциально обратимый фактор риска, влияющий на доступность и развитие современных, высокотехнологичных и дорогих методов лечения. 

Причины наблюдаемого социально-экономического неравенства в показателях заболеваемости и смертности до конца не ясны. Среди его возможных объяснений выделяют характер работы и уровень образования. Полученное образование, профессиональный статус и неблагоприятные условия труда ассоциированы с повышенной частотой возникновения ИМ и ХСН. Также была установлена связь между низким социально-экономическим статусом и сниженными физическими возможностями пациентов с ИБС. Неполная занятость и низкий доход также связаны с чувством неудовлетворенности работой и моральным истощением, которые служат предикторами ИБС. Предполагаемые биологические механизмы, лежащие в основе развития этих заболеваний:
  • повышенная частота возникновения метаболического синдрома;
  • психологические факторы;
  • нарушение автономной регуляции;
  • повышение концентрации фибриногена;
  • хроническое воспаление низкой степени выраженности. 

Неблагоприятные условия труда

Нервно-психическое перенапряжение
Несмотря на негативные результаты исследований, ранее проводившихся в США и Японии, в настоящее время высокую психологическую нагрузку на работе (сочетание высоких требований, предъявляемых к работнику, и ограничение его свободы в принятии решений) рассматривают в качестве фактора риска развития ССЗ. Данные наблюдений показывают, что при стрессах на работе риск их возникновения увеличивается в среднем на 50%, особенно в более молодой группе населения (19-55 лет). При профессиональной деятельности, связанной с высокими психологическими нагрузками, риск развития ИБС увеличивается в 1,8 раза. Недавно ощущение несправедливости по отношению к ситуации на работе было признано независимым предиктором повышения частоты возникновения сердечно-сосудистых событий и других заболеваний. 

Работа сменами в разное время суток
Во всем мире во многих областях промышленности становится все более распространенной работа по сменному графику, в которой занято около 22% населения промышленно развитых стран. Существуют данные, свидетельствующие о существовании ассоциации между суточной работой и развитием ССЗ, особенно ИБС. Десинхронизация циркадных ритмов в связи с нарушением циклов сна и бодрствования предрасполагает к их возникновению, так как способствует развитию артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности и ожирения. 

Производственные вредности

Установлена связь между производственным окружением, физическими факторами и развитием ССЗ. 

Пассивное курение
Неблагоприятные последствия нахождения в прокуренных помещениях хорошо известны. После введения запрета на курение в общественных местах среди активных и пассивных курильщиков отмечено снижение общего числа случаев госпитализаций по поводу ОКС. 


Воздействие загрязняющих воздух веществ
Установлена связь между повышенным содержанием в воздухе загрязняющих веществ, которое характерно для некоторых видов промышленности, горнодобывающей отрасли и сильно загрязненных центральных районов городов, и увеличением ССЗ и смертности. Вдыхание воздуха, содержащего загрязняющие вещества, влияет на ЧСС, сердечный ритм, сосудистый тонус, свертываемость крови и прогрессирование атеросклероза. Наибольшую опасность, особенно в течение первого месяца после ИМ, представляют тонкодисперсные примеси и сажа. К потенциальным механизмам токсического влияния загрязненного воздуха на сердечно-сосудистую систему относят активацию провоспалительных механизмов и образование активных форм кислорода, а также проникновение ультрамелких частиц в кровеносное русло, что может привести к возникновению аритмий и уменьшению сократимости сердца и коронарного кровотока. 

Другие факторы

В табл. 1 представлены факторы, для которых установлена причинно-следственная связь с развитием ССЗ. 

Таблица 1
Профессии и производственные условия, для которых установлена ассоциация с развитием сердечно-сосудистых заболеваний 

Пассивное курение*

Воздействие загрязняющих воздух веществ (тонкодисперсные примеси и сажа)

Профессиональные водители (особенно водители автобусов при интенсивном движении)

Рыбалка в арктических водах

Промышленное производство полимеров и бумажная промышленность

Тушение пожаров

Скотобойня

Интенсивный промышленный шум

Холодная вода (менее 18 °C) для лиц в возрасте старше 50 лет

Хроническое воздействие оксида углерода (CO)

Хроническое воздействие дисульфида углерода (CS2)

Хроническое воздействие диоксида углерода (CO2)

* Жирным шрифтом отмечены условия, для которых существуют надежные доказательства. Высказанные ранее опасения относительно воздействия низкочастотных магнитных полей оказались не обоснованными.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe
Профессиональные и экспертные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия