Неотложная кардиологическая помощь

01 Мая в 12:56 7572 0


В организации медицинской помощи исключительно важное место занимает неотложная кардиологическая помощь, которая представляет комплекс экстренных мероприятий для диагностики, лечения и профилактики острых нарушение систем организма при ССЗ. Состояния, при которых возникает необходимость в неотложной кардиологической помощи, отличаются широким разнообразием по своим механизмам, характеру и прогнозу: от приступа тахиаритмии или гипертонического криза до внезапной смерти (в России примерно 250 тыс. человек ежегодно умирают внезапно от остановки сердца). Одновременно с этим именно для острой сердечно-сосудистой патологии типична внезапность развития, мгновенные, как отрицательные, так и положительные, реакции на внешние факторы и оказываемую помощь, быстрая трансформация одного состояния в другое, в том числе угрожающее жизни и требующее проведения сердечно-лёгочной реанимации (СЛР). Потеря времени может быть непоправимой. В связи с этим главными принципами организации неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе служат активное, раннее использование программ первой доврачебной помощи, оказание неотложной помощи при первом контакте с пациентом в достаточном объёме и в рамках соответствующего типу лечебного учреждения стандарта, своевременная и непосредственная (без дополнительных промежуточных этапов) передача больного врачам-специалистам. В то же время перспективы организации экстренной помощи связаны с необходимостью подготовки основам неотложной кардиологической помощи не только медицинских, но и парамедицинских кадров, а также с обеспечением специальным оборудованием (в первую очередь, дефибрилляторами) мест массового скопления людей.

Неотложную кардиологическую помощь больному можно оказывать на догоспитальном и госпитальном (стационарном) этапах. Переход с одного этапа на другой в случаях неэффективности мероприятий осуществляют в сжатые сроки. На догоспитальном этапе проводят необходимые мероприятия для купирования острого состояния и определяют тактику ведения больных, проводят первичную сортировку пациентов по степени тяжести их состояния. Условно этот этап оказания помощи подразделяют на пять уровней:
  • I - самопомощь, оказываемая больным, обученным специальным приёмам купирования, например пароксизма мерцательной аритмии или другого острого состояния в рамках индивидуальной программы, подобранной лечащим врачом;
  • II - помощь, которую могут оказать врачи амбулаторно-поликлинических учреждений нетерапевтического профиля (специализированные диспансеры, консультации и др.);
  • III - помощь, доступная в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных поликлиниках, офисе врача общей практики;
  • IV - помощь, доступная врачам (фельдшерам) линейных бригад скорой (неотложной) помощи;
  • V - помощь, оказываемая врачами специализированных бригад скорой (неотложной) помощи.
Госпитальный этап включает мероприятия, направленные на уточнение диагноза и оказание квалифицированной лечебной помощи. Он начинается сразу же при поступлении больного в приёмное отделение и продолжается в специализированном отделении до момента достижения максимального терапевтического эффекта, определения прогноза заболевания. Медицинскую помощь оказывают врачи, имеющие подготовку по неотложной кардиологической помощи, при необходимости привлекают смежных специалистов. Перевод пациента в кардиологическое или иное профильное отделение осуществляют при стабилизации состояния больного и проведения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. Движение пациентов по отделениям стационара должно быть обосновано изменением диагностической концепции и плана лечения больного.

В отделениях неотложной кардиологии больным с острой фазой ИМ, поступающим в первые 12 ч от начала болевого синдрома, проводят системную тромболитическую терапию, используют баллонную контрпульсацию, современные методы лечения нарушений ритма сердца и т.д. При анализе результатов работы данной формы организации стационарной неотложной кардиологической помощи в Москве в конце 1990-х годов произошло снижение летальности от болезней системы кровообращения и инфаркта миокарда приблизительно на 20%, улучшились профильность поступления больных, качество лечения и обследования пациентов, увеличилась пропускная способность блока кардиореанимации.

Другое направление развития экстренной помощи - разработка мобильных систем оказания высокотехнологичной кардиологической помощи. Наиболее явно такие формы работы внедряют в регионах с высокой остротой проблемы парных катастроф и большой разбросанностью населенных пунктов (регионы Сибири - Томск, Новосибирск, Тюмень, Кемерово, Красноярск, Новокузнецк, Барнаул). Модель организации неотложной кардиологической помощи в крупном городе (Москва, Санкт-Петербург) рассматривает его деление на несколько территорий с полной автономной организацией помощи кардиологическим больным (машины скорой помощи, прикреплённые к стационарам, кардиологические кабинеты и реабилитационные центры).

При оказании неотложной кардиологической помощи важно следование принятым алгоритмам и стандартам ведения больных, так как это в условиях дефицита времени облегчает принятие решений и повышает эффективность мероприятий, обеспечивает преемственность этапов помощи. Для выполнения объёмов медицинской помощи, регламентированных стандартами, обязательно ресурсное обеспечение. Каждая бригада скорой помощи, лечебное учреждение или врач общей практики должны располагать обязательным минимумом оборудования, инструментария и лекарственных средств. Обязательный минимум оснащения и лекарственных средств, необходимый для оказания экстренной кардиологической помощи, а также перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи специализированной бригады кардиологического профиля представлены в табл. 1.

Таблица 1. 
Перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи специализированной бригады кардиологического профиля (на базе автомобиля скорой медицинской помощи класса С)* **

Наименование оборудованияКоличество, штукПримечание
Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем АД

Электрокардиограф трёхканальный с автоматическим
режимом

ЭКС эндокардиальной стимуляции наружный

Аппарат управляемой и вспомогательной ИВЛ для скорой медицинской помощи

Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном



Аппарат для ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 л

Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром

Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В

Определитель объёмной скорости потока воздуха при выдохе (пикфлоуметр)

Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный

Транспортный монитор

Пульсоксиметр

Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств)

Тележка-каталка со съёмными носилками

Приемное устройство с поперечным и продольным поремещением, углом наклона 15°

Носилки бескаркасные


Носилки кресельные складные

Комплект шин транспортных складных



Укладка врача скорой медицинской помощи

Штатив разборный для вливаний

Набор акушерский

Набор реанимационный большой для скорой медицинской помощи

Набор травматологический для скорой помощи

Набор при эндогенных отравлениях

Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов

Баллон с вентилем под кислород, 10 л

Редуктор кислородный

Баллон с вентилем под закись азота, 10 л

Редуктор закиси азота

Одеяло с подогревом (термоодеяло)
1




1



1


1



1




1





1



1




1



1



1

1

1


1


1



1


1

1




1


1

1

1


1


1


1




2


2

1


1

1

















Обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата ИВЛ на месте происшествия и/или при транспортировке в условиях скорой помощи





































Имеющие четыре пары ручек для переноски и стропы для фиксации пациента



Включает: комплект шин транспортных складных детский, комплект шин транспортных складных взрослый, комплект шин-воротников транспортных

Приказ Минздрава России от 26.03.1999 № 100


С возможностью крепления к кровати, носилкам и т.п.





Включает комплект шин транспортных складных


* Приложение № 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2005 №752.
** Допускают комплектацию иной медицинской аппаратурой и оборудованием аналогичного назначения, имеющих регистрационное удостоверение Минздравсоцразвития России для применения в автомобилях скорой медицинской помощи.

Ю.Н. Беленков, С.Г. Горохова
Организация кардиологической помощи в России
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия