Адаптация сердечно-сосудистой системы к физиологической беременности

12 Марта в 10:44 837 0


В западных странах заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной материнской смертности. Их манифестация во время беременности связана с гемодинамической перегрузкой сердца, особенно в III триместре, когда сердечный выброс удваивается. 

Большинство знаний о диагностике и лечении сердечных заболеваний во время беременности основаны не на данных рандомизированных исследований, а получены из клинического опыта. Они обобщены в руководстве "Лечение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности" Европейского общества кардиологов. В зависимости от типа и тяжести патологических изменений сердца, физиологические изменения, происходящие во время беременности, оказывают различное влияние. 

Особое внимание придают ранней и точной диагностике врожденных или приобретенных пороков сердца, так как раннее проведение вмешательства способствует улучшению исхода беременности и благополучному родоразрешению. 

К беременным с низким риском относят женщин с СН I-II ФК по NYHA с сохранной функцией желудочков, без признаков над- и подклапанной обструкции или легочной гипертензии, не нуждающихся в приеме антикоагулянтов. К беременным с высоким риском относят женщин с симптомами тяжелого митрального или аортального стеноза, "синими" пороками, с легочной гипертензией или без нее, значимым нарушением систолической функции и (или) жизнеугрожающими нарушениями ритма, расширением аорты на фоне синдрома Марфана, а также с механическими протезами клапанов сердца. Состояния, угрожающие жизни матери, влияют и на эмбриональную заболеваемость и смертность. 


В настоящее время доступны многочисленные методы лечения, включая чрескожные или хирургические вмешательства, позволяющие благополучно завершить беременность. Лечение таких пациенток требует взаимодействия кардиологов, акушеров, анестезиологов, неонатологов и, иногда, кардиохирургов. 

Для физиологической беременности характерны существенные гемодинамические изменения, обеспечивающие полноценное кровоснабжение матки и развивающегося плода. Их хорошо переносят женщины со здоровым сердцем, но они могут привести к нарушениям гемодинамики при ССЗ. Таким образом, беременность может спровоцировать манифестацию заболевания сердца, ранее протекавшего бессимптомно. 

Болезни сердца обнаруживают у 0,5-1% всех беременных. Кроме того, они составляют 10-15% материнской смертности. Хотя в западных странах распространенность приобретенных пороков сердца значительно уменьшилась (менее 0,2%), что связано со снижением заболеваемости ревматизмом в результате широкого применения антибиотиков пенициллинового ряда, ревматическая болезнь сердца все еще остается частой причиной их развития.

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot и Jolien W. Roos-Hesselink
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия