Реабсорбция и секреция кальция в почечных канальцах

23 Августа в 10:09 2176 0


Общее количество кальция в организме составляет около 2% массы тела, поскольку этот элемент является одним из основных компонентов скелета. Почки и кость играют ведущую роль в поддержании стабильного уровня кальция в крови, что исключительно важно в связи с его ролью в регуляции проницаемости мембран и межклеточного вещества, свертываемости крови, мышечном сокращении и др. [Романенко Б. Д., 1975; Berle А., 1974]. 

В клубочках фильтруется кальций ионизированный и находящийся в виде низкомолекулярных комплексов. Около 2/3 профильтровавшегося кальция реабсорбируется в проксимальном канальце; значительная реабсорбция кальция происходит в толстом восходящем отделе петли Генле (20—30%), дистальном извитом канальце (10—15%) и собирательных трубках (2-8%). С мочой экскретируется кальций, избежавший реабсорбции; секреции кальция в почках у человека не происходит. Механизм реабсорбции кальция представляется следующим образом. Большая часть кальция клетки связана с функциональными группами плазматической мембраны и мукопротеинами гликокаликса. 

Общее внутриклеточное содержание кальция составляет около 0,3 ммоль, т. е. почти в 10 раз меньше, чем в плазме крови. Однако в самой цитоплазме находится менее 1% кальция; в основном он сосредоточен в митохондриях. Если во внеклеточной жидкости и ультрафильтрате, поступающем в каналец, концентрация кальция составляет около 1,3 ммоль/л, то в цитоплазме клетки она в 1000 раз меньше. Выделение кальция из клетки при реабсорбции происходит активно через базальную плазматическую мембрану с помощью кальциевого насоса, вероятно, представляющего собой АТФ-азу, активируемую ионами кальция. 

Среди гормонов, регулирующих транспорт кальция в почке, наибольшее значение имеет паратгормон (ПГ). После удаления паращитовидных желез резко возрастает кальцийурез, несмотря на уменьшение количества фильтруемого кальция из-за гипокальциемии. Введение ПГ уменьшает выделение кальция почкой. В проксимальном канальце ПГ уменьшает реабсорбцию кальция, однако при этом снижается его экскреция почкой вследствие стимулируемого этим гормоном всасывания кальция и дистальном сегменте нефрона и собирательных трубках. 


В противоположность ПГ тирокальцитонин вызывает увеличение экскреции кальция почкой. Активная форма витамина D повышает реабсорбцию кальция, по-видимому, в проксимальном канальце нефрона. Гормон роста способствует усилению кальциуреза, хотя неясно, обусловлено это прямым действием гормона на клетки нефрона или опосредованным, влиянием связанным с хроническим увеличением объема внеклеточной жидкости. Повышенное выделение кальция с мочой в условиях действия на почку ПГ позволяет видеть в этом одну из причин частого развития мочекаменной болезни у пациентов с акромегалией.

Клеточный механизм действия ПГ в почке состоит в том, что в базальной и латеральной мембранах клеток проксимального сегмента нефрона, корковых частях толстого восходящего отдела, петли Генле и начальных отделах собирательных трубок имеются рецепторы к этому гормону и он активирует в этих клетках фермент аденилатциклазу. Увеличивается внутриклеточная концентрация циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и он воспроизводит характерное действие ПГ на транспорт кальция и фосфатов. 

Схема гормональной регуляции обмена кальция приведена на рис. 1. Всасываемый в кишечнике кальций поступает в печень и кровь, а также влияет на поступление в кровь гастрина или близких ему по структуре гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию тирокальцитонина. Гиперкальциемия вызывает увеличение концентрации в крови тирокальцитонина, что повышает экскрецию кальция почкой и его поступление в кость. При гипокальциемии возрастает секреция ПГ и увеличивается реабсорбция кальция в почке.

Схема регуляции баланса кальция
Рис. 1. Схема регуляции баланса кальция

Клиническая нефрология
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
  • 22.08.2013 10665 21
    Строение и функция нефрона: сосудистый клубочек

    Особенности и специфика функций почек объясняются своеобразием специализации их структуры. Функциональная морфология почек изучается на разных структурных уровнях - от макромолекулярного и ультраструктурного до органного и системного.

    Разное в урологии
  • 22.08.2013 10315 7
    Строение и функция нефрона: почечные канальцы

    Канальцевую часть нефрона принято делить на четыре отдела: 1) главный (проксимальный); 2) тонкий сегмент петли Генле; 3) дистальный; 4) собирательные трубки [Bargmann W., 1978]. Главный (проксимальный) отдел состоит из извилистой и прямой частей. Клетки извитой части имеют более сложное строение, че...

    Разное в урологии
  • 26.08.2013 6689 5
    Метаболическая функция почки

    Важной стороной функции почки, которая раньше неодооценивалась, является ее участие в гомеостазе белков, углеводов и липидов. Участие почки в метаболизме органических веществ отнюдь не ограничено способностью к реабсорбции этих соединений или экскреции их избытка.

    Разное в урологии
показать еще
 
Урология