Краткий очерк истории отечественной урологии

27 Января в 16:09 5177 0


Урология — медицинская дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы, мужской половой системы, заболеваний надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве. На различных этапах своего развития область интереса урологов менялась. Существует эта тенденция и сейчас. Она связана с новыми техническими возможностями и достижениями пауки в целом, когда и без того нечеткие грани между медицинскими дисциплинами размываются, меняются. Интенсивно выделяются новые дисциплины, не сразу исчезают старые.

История развития медицинских дисциплин и медицины в целом дает богатый иллюстративный материал не только к пониманию эволюции медицинских знаний и возможностей, но и к оценке перспектив этого развития.

Исторические свидетельства интереса к урологическим проблемам можно найти в глубокой древности, поскольку корни отечественной народной медицины уходят в глубину доисторической, языческой поры жизни нашего народа. С распространением религии и централизации государственной власти расширялись возможности использования медицинских знаний, накопленных другими народами. Из Византии, находившейся тогда в апогее своего культурного развития (XIV—XV вв.), на Русь, прежде всего в древнейшую русскую обитель — Киевский Печорский монастырь, пришли лекари-греки. Через Булгарское царство появились начала восточной, прежде всего арабской, медицины.

Скудны и отрывочны сведения, дошедшие до нас об этом периоде. Однако известно, что врачебную, в том числе и урологическую, помощь основной массе населения оказывали знахари либо монахи-целители при монастырях. Монастырские и мирские врачи часто враждовали между собой. Можно лишь предполагать о существовании школ, знакомстве с трудами древнегреческого врача Гиппократа (около 460—370 гг. до н.э.), древнеримского врача Галена (около 130—200 гг. н.э.), создании врачебных руководств.

Первое, наиболее раннее, руководство по медицине на Руси, дошедшее до нас, принадлежит Евпраксии (1108—1180). Оно называлось "Алимма" ("Мази"). Даны рекомендации по диагностике ряда заболеваний с учетом физических свойств мочи и советы по лечению некоторых заболеваний мочевых путей. Нельзя не сказать и о том, что в эту же пору получают распространение труды ученого, философа, врача Авиценны (980-1037) — одного из известнейших энциклопедистов Средней Азии. Ему принадлежит 20 произведений по медицине, из которых наибольшей известностью пользуется «Канон врачебной науки».

Большое место в «Каноне» уделено диагностике и лечению больных с заболеваниями почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного капала, подробно описано хирургическое вмешательство при наличии камней в мочевом пузыре, предложен ряд лекарственных препаратов. Авиценна тщательно разработал показания и технику катетеризации мочевого пузыря, для его промывания сконструировал поршневой шприц.

В период татаро-монгольского ига медицина на Руси всецело удаляется в монастыри. Только с Великого князя Ивана III (1440—1505), с княжением и царством которого связывают конец татарского ига, начинается возрождение светской медицины. В это же время положено начало культурным сношениям с Западной Европой, откуда начинают проникать к нам различного рода знания и искусства, в том числе и медицинские. Русские цари, как правило, «заказывали» врачей для собственных нужд и своего двора в странах Западной Европы, где к тому времени существовала сложившаяся, хотя и схоластическая в силу традиций средневековья, система медицинского образования.

Именно в это время урология формируется как самостоятельная дисциплина. Излагая историю развития отечественной урологии, считаем возможным кратко остановиться на деятельности отдельных зарубежных ученых, внесших вклад в развитие урологии в целом. Так, монография Франциско Диаса, вышедшая в 1588 г. в Мадриде, посвящена этой дисциплине. Судя по всему, он был крупным урологом, что дает основание некоторым историкам медицины считать его основателем урологии как отдельной медицинской дисциплины. Название книги, как и было принято, максимально полное: «Трактат впервые печатает о всех болезнях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и о моче в трех книгах. Отпечатано в типографии Франсиско Санчес в Мадриде. Год 1588».

Довольно подробный поглавный обзор труда Ф. Диаса на русском языке привел А.Я. Пытель в статье «О первом капитальном труде по урологии, изданном в XVI веке». Этот обзор дает представление о теоретическом и практическом уровне урологии того времени. Традиционно базируясь на взглядах Гиппократа, Аристотеля, Галена, Авиценны, канонизированных до догмы, Ф. Диас позволяет себе местами не соглашаться с некоторыми бытующими постулатами. С этих позиций изложены анатомия почек, патогенез, диагностика и лечение мочекаменной болезни.

Перечислены факторы, способствующие образованию камней в почках, в том числе предшествующие изменения в самой почечной паренхима, неполноценное, ненормальное питание, причем происхождение мочевых камней связывается с географическими особенностями местности, климатическими условиями. Образно описаны почечная колика, иррадиация боли при ней, заболевания, сопровождающиеся гематурией, гнойное воспаление почки (нефрит) как осложнение мочекаменной болезни, вторичность происхождения камней мочевого пузыря, апостематозный нефрит, флегмона жировой капсулы почки, методы лекарственной терапии при мочекаменной болезни.

Наибольшее внимание уделено тщательному описанию оперативных вмешательств и хирургического урологического инструментария, в том числе различных кампещупов, зондов, катетеров, специальных ложек для извлечения камней, xиpypгических зеркал и расширителей, которыми пользовались при промежностной литоэкстракции, инструментов для внутренней уретротомии. Красной линией проходит древнее правило медицины: «Лечить, когда возможно, но облегчать страдания — всегда».

Широко известны и другие урологи: швейцарский хирург Пьер Франко (1500—1570), удачно выполнивший в 1556 г. в Лозанне операцию высокого сечения мочевого пузыря с извлечением камня у двухлетнего ребенка; итальянец Кардан (1501—1576), который после опорожнения гнойника в поясничной области из распавшейся почечной паренхимы извлек 18 камней и описал этот редкий случай, итальянец Ферри, французский хирург Паре. Все эти современники Ф.Диаса заслуживают искреннего восхищения.

В ту же эпоху в России при слабости и кастовости официальной медицины, которая в основном состояла из иностранных специалистов, нанимающихся на государственную службу, естественно сохранялась бережная преемственность и получали дальнейшее развитие эмпирические знания народной медицины.

С глубокой древности у народов, сформировавших Русское государство, прослеживается умение использовать лекарственные вещества и травы при почечной колике, задержке мочи, половом бессилии, известны некоторые инструменты для выполнения мелких операций на наружных половых органах, для облегчения выведения небольших камней уретры, мочевого пузыря и т.п. Любое человеческое страдание находило отклик. При этом оказывалась помощь, соответствующая медицинским и философским концепциям времени. Шло исторически далеко не прямолинейное прогрессивное развитие медицины с яркими прозрениями и внезапной необъяснимой «забывчивостью и слепотой».

С организацией в XVI в. Аптекарской избы, а затем Аптекарского приказа начинается формирование централизованной государственной медицинской службы в России. Особый интерес к вопросам урологии появился в России в начале XVIII в. в связи с заболеванием императора Петра I. Не только широта взглядов, но и личные страдания объясняют интерес Петра I к урологическим вопросам. Он не только приобрел урологический инструментарий у голландского уролога Роуха, но и сам освоил технику блокирования уретры и катетеризации мочевого пузыря. Его история болезни от стриктуры уретры до задержки мочеиспускания, гангрены мочевого пузыря и гнойного пиелонефрита представляет собой наиболее документированную историю урологического заболевания того времени. Р.М.Фронштейн так изложил ее на годичном заседании Московского общества урологов.

Петр Великий в 1722 г. во время похода в Персию впервые отметил острую задержку мочеиспускания, которая периодически повторялась. В 1723 г. дизурия усилилась, появилась странгурия, а летом 1724 г. болезнь приняла воспалительный характер. Лечили царя доктор Блюментрост и основатель Московского генерального госпиталя доктор Бидлоо. У Петра была задержка мочи, и специалист по этой части оператор В.Горн вставлял катетер. Лечение шло довольно удачно. Император счел себя достаточно здоровым и не только принял участие в смотре нового Азовского флота, но и предпринял морское путешествие.

Бот, на котором он находился, опрокинулся. Петр длительное время находился в осенней воде, спасая утопающих спутников. Переохлаждение вызвало обострение основного заболевания. К 6 января стал очевиден безнадежный характер болезни. Блюментрост, видя критическое положение императора, вызнал европейских знаменитостей - Боергава из Лейдена и Шталя из Берлина, которые, однако, не успели приехать до кончины Великого Петра. Вскрытие тела показало следующее: «резкое сужение в области задней части мочеиспускательного канала, затвердение шейки мочевого пузыря и антонов огонь». Смерть последовала от воспаления мочевого пузыря, перешедшего в гангрену на почве задержки мочи, вызванной сужением мочеиспускательного канала.

При непосредственном содействии Петра I в Россию приехали иностранные специалисты различного профиля, в том числе и медики. Немало из них нашли в России новую, ставшую единственной Родину, отдав ей свои знания и труды и украсив ее историю своими достижениями в различных областях знаний.
В 1716 г. в Москву прибыл оператор каменных болезней македонец Фотий Николаев и привез ученика Дмитрия Михеева, который впоследствии стал учителем своего зятя мещанина И.П. Венедиктова. В 1767 г. И.П. Венедиктов сдал (не без труда) необходимый экзамен в Петербурге и вернулся в Москву для врачебной практики.

Блестящий практик, И.П. Венедиктов снискал заслуженную славу большим числом выполненных в течение жизни камнесечений (свыше 3 тыс.) и относительно низкой послеоперационной летальностью (около 4 %). И.П. Венедиктов одновременно обучал не более 3 учеников, т.е. столько, сколько нужно для оказания помощи при операции. Участие в операциях составляло основной элемент многолетнего обучения. Известно около десятка имен непосредственных учеников И.П. Венедиктова.

С открытием медицинского факультета Московского университета в 1755 г. стала формироваться русская хирургическая школа, которая вобрала в себя умение «операторов-камнесеков» по поводу лечения каменной болезни, золотой век которых в России оказался недолог. В отличие от камнесеков средневековья эти специалисты в России пользовались большим признанием, но к концу XVIII в. эта школа потеряла свое значение и лечение урологических больных перешло в руки подготовленных врачей-хирургов. Этому способствовало налаженное производство хирургического, в том числе и урологического инструментария, основанное еще при Петре I в открытой тогда Инструментальной избе (завод «Красногвардеец» в Санкт-Петербурге).

Камнесеки были первыми специалистами узкого профиля. В XVII — XVIII веках в России стремительно и удачно с яркими вспышками звезд мировой величины стала развиваться хирургия. Признанные успехи ведущих отечественных хирургических школ укрепили веру врачей и больных во всемогущество скальпеля, в активную позицию врача по отношению к болезни, в торжество хирургии. Этот лейтмотив и до настоящего времени является ведущим в мощном оркестре хирургических дисциплин, куда по традиции входит и современная урология, хотя ее возможности далеко не исчерпываются только хирургическими вмешательствами.

Именно в среде хирургов в начале XIX века стало постепенно формироваться урологическое направление. Наряду с оперативными методами лечения при мочекаменной болезни проводилось и консервативное. Коллежский советник А.Л. Лефлер (1798) описал растворение камней мочевого пузыря от введения в пузырь раствора «виннокаменной соли и опия». Штаб-лекарь Т.Митрофанов из г. Котельничи Вятской губернии прислал в Медицинскую коллегию сочинение о камнях почек (1801), где пытался объяснить механизм образования камней в почках, подробно описал течение мочекаменной болезни, симптоматику почечной колики и предлагал несколько видов гомеопатического лечения.

Штаб-лекарь Серафимович из Херсона в рукописном сочинении «Операция под названием вырезание яичка — costracio» (1802) описал посттравматическое удаление яичка. В делах Медицинской коллегии и Медицинского департамента, хранящихся в Центральном государственном историческом архиве России, И.И.Гусаковым (1976) найдено около 30 рукописных неопубликованных материалов русских врачей XVIII и начала XIX века по урологии.

Имя Ивана Федоровича Буша (1771 — 1843), являющегося основоположником русской хирургической школы, занимает особое место в истории отечественной урологии. И.Ф.Буш и его ученики обогатили урологию значительными открытиями, заложили основы для дальнейшего развития отечественной урологии и выделения ее в самостоятельную дисциплину. Сын отставного солдата из Нарвы в 1800 г. назначается заведующим 1-й кафедрой хирургии С.-Петербургской медико-хирургической академии, а в 1809 г. ему присваивается звание академика и доктора медицины.

В январе 1806 г. им была основана хирургическая академическая клиника на 30 коек при С.-Петербургском сухопутном госпитале. Эта клиника была первой хирургической клиникой в России. Из всех операций, производимых в клинике И.Ф.Буша, 25 % относились к урологическим, летальность при которых в среднем составляла 12 %. При обследовании и лечении урологических больных в клинике широко использовали бужи, дилататоры уретры, литотомы. Здесь впервые стали применять эластичные катетеры. В 1807 г. опубликовано «Руководство к преподаванию хирургии» И.Ф.Буша, являющегося первым отечественным учебником по хирургии, выдержавшим 5 изданий.

Большое место в руководстве отведено мочекаменной болезни. И.Ф.Буш подверг резкой критике фармакологические способы лечения этого заболевания, считая, что никакие лекарства не могут разрушить камень и «сила камнерастворительных средств остается доселе в сомнении». Из операций на почке описана только нефростомия, зато в главе «Операции над мужскими детородными частями» изложены операции при фимозе и парафимозе, кастрация, ампутация полового члена, операции при водянке оболочек яичка. При невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи он рекомендовал выполнять надлобковую пункцию мочевого пузыря [Ткачук В.Н., 1971].

Фундаментальный труд ученика И.Ф.Буша — анатома и хирурга И.В.Буяльского (1786—1866) «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней» (1852) и сейчас представляет огромный интерес. После публикации в 1782 г. в Страсбурге диссертационной работы А.М.Шумлянского стало стремительно paзвиваться в разных странах учение о почке, чему способствовало совершенствование микроскопической техники.

Высокий образовательный уровень врачей, широкие личные контакты с представителями различных, в том числе и зарубежных, школ, практикуемая специализация профессоров за границей в некоторой степени позволяют объяснить необыкновенно быстрое даже для нашего времени (с современными возможностями получения и обработки информации) внедрение всего прогрессивного в практику отечественной медицины. Нельзя не отметить и личную профессиональную смелость врачей. В 1823 г. К.И. Грум-Гржимайло при осложненном промежностном камнесечении смело меняет тактику и выполняет первую в России эпицистолитотомию.

Несмотря на неудачный исход первой операции, к пей периодически прибегали другие хирурги. Яркое описание этой операции оставил Н.И.Пирогов. В 1829 г. во Франции был предложен цистолитотриптор, а уже в марте 1830 г. в помещении Ново-Екатерининской больницы в Москве А.И.Поль (1794—1864) выполнил первую в России цистолитотрипсию. Во время операции были выявлены серьезные изъяны инструментария. После его совершенствования в 1835 г. операция была вновь (на этот раз с хорошим эффектом) выполнена А.И.Полем, и вскоре этот метод получил широкое распространение. Успешно оперируют урологических больных в хирургических клиниках Петербурга, Москвы, Харькова, Казани, Дерпта.

Универсализм и высочайший профессионализм были присущи Н.И.Пирогову (1810—1881). Стриктура уретры, туберкулез половой системы, гидроцеле, военно-полевая урология, анатомия мужской уретры, мочевого пузыря, взаимоотношения мочевого пузыря с окружающими органами, забрюшинное пространство, топография почек и мочеточников — далеко не полный перечень его исследований в области урологии. Научные идеи и взгляды Н.И.Пирогова столь проникновенны и глубоки, что и сейчас в них нередко ищут объяснения тому, что остается еще непонятным современной хирургической практике.

Такой универсализм при артистическом профессионализме, активном научном поиске, развитой врачебной интуиции и высоких морально-этических качествах все же доступен только немногим особо одаренным личностям, которые своей деятельностью формируют свое время и готовят будущее.

Расцвету урологии способствовало много факторов различной степени важности. Но невозможно переоценить значение открытия наркоза. Впервые в России Ф.И.Иноземцевым по поводу рака молочной железы у женщины 48 лет под эфирным наркозом была выполнена операция. Через 12 дней в Москве Ф.И.Иноземцев под эфирным наркозом удалил камни из мочевого пузыря у двух мальчиков. С его именем связан ряд капитальных работ в области хирургии и урологии. Его докторская диссертация «О боковом камнесечении» (1833) была одной из первых, посвященных урологии, хотя, строго говоря, первой русской монографией на урологическую тему принято считать диссертацию Х.Цубера «О болезнях мочевого пузыря» (1771). Будучи с 1835 по 1859 г. заведующим факультетской хирургической клиникой Московского университета, Ф.И.Иноземцев внес значительный вклад в становление урологии.

Все, что способствовало развитию хирургии, касалось и урологии, являющейся ее составной частью. Но актуальность дифференциации хирургических специальностей уже стала очевидной. В 1830 г. в госпитале Неккер в Париже было открыто первое в мире специализированное урологическое отделение, заведующим которого стал J.Civiale (1796—1867). автор крупных монографий по литотрипсии, уретротомии, лечению при задержке мочи, предложившего цистолитотрипсию. По его методике А.И.Поль в 1830 г. стал внедрять цистолитотрипсию в России. XIX век был богат на изобретения, в том числе и урологического инструментария.

Нелатон (1807-1873) предложил для катетеризации мочевого пузыря катетер из вулканизированной резины, а для цистолитотрипсии — специальный литотриптор. В России в XIX веке широкую известность получил предложенный ближайшим учеником Н.И.Пирогова А.А.Киттером (1813—1879) уретротом. Но событием, во многом определившим дальнейшее формирование урологии, явилось изобретение цистоскопа.

Зарубежные ученые

Рассказывая об отечественных ученых, нельзя обойти молчанием и зарубежных ученых, внесших вклад в урологию. Так, например, изобретение цистоскопа как непременного урологического инструмента принадлежит Максу Нитцс (1848—1906). Первую, еще весьма сложную и несовершенную модель цистоскопа М.Нитце продемонстрировал на трупе в Дрезденской больнице в октябре 1877 г. 9 марта 1879 г. усовершенствованный вариант цистоскопа в работе увидели участники заседания Венского общества врачей. Из-за трудоемкости и сложности исследования оно не было оценено единодушно положительно всеми специалистами.

Изобретение лампы Эдиссона, которая появилась в Берлине в 1880 г., особенно после 1886 г., когда платиновая петля была окончательно заменена миниатюрной электролампочкой, привело к тому, что практическая помощь нового инструмента при распознавании многих болезней мочевых органов была наконец-то по достоинству оценена даже бывшими противниками этого метода. Для распространения цистоскопии в России много сделал С.П.Федоров, который в 1892 г. привез из Германии цистоскоп и начал заниматься цистоскопией в Москве, а затем в Петербурге. Будучи уже знаменитым профессором, он преподавал цистоскопию на курсах усовершенствования врачей.

Однако и среди русских урологов были врачи, не придававшие серьезного значения цистоскопии, например Т.И.Вдовиковский (1834—1916), которым 17 мая 1863 г. открыто первое в России урологическое отделение. В своей статье «К истории урологии в России», опубликованной в журнале «Русский врач» (1908), он не упоминает термины «цистоскоп», «цистоскопия». Изобретение цистоскопа и внедрение цистоскопии в клиническую практику повлекли за собой целую цепь предложений, направленных на дальнейшее усовершенствование инструмента и развитие метода.

Продолжая улучшать свое изобретение, М. Нитце создал различные его варианты: смотровой, ирригационный с одним и двумя боковыми каналами, ирригационный с одним центральным каналом, эвакуационный. В 1891 г. он сделал первую модель операционного цистоскопа, а в 1895 г. сообщил о 9 успешно проведенных эндовезикальных операциях. В 1893 г. им же был сконструирован фотоцистоскоп и осуществлена первая в мире успешная цистоскопическая фотография. Через год, в 1894 г., М.Нитце опубликовал первый в мире цистофотографический атлас.

В 1847 г. И.Альбарран предложил специальное приспособление к цистоскопу («язычок Альбаррана», «подъемник Альбаррана»), что сделало возможным катетеризацию мочеточников, которая в свою очередь создала предпосылки для комбинированного метода — ретроградной уретеропиелографии [Voeleker К., Liehtenberg А., 1906]. Важно отметить то обстоятельство, что изобретение цистоскопа было одним из первых примеров удачного сотрудничества медицины и техники.

Первые урологические клиники

Начало прошлого столетия стало свидетелем дифференциации многих областей медицины. Среди основоположников отечественной урологии И.II.Матюшенков (1813-1878) занимает одно из видных мест. Им была создана первая в России университетская урологическая клиника, и этим было узаконено преподавание урологии как самостоятельной дисциплины. Он был старшим ассистентом в клинике Ф.И.Иноземцева. В Московском университете в 1850 г. им была защищена докторская диссертация «О литотомии у взрослых путем промежностного кровавого расширения простатической части уретры».

В начале 60-х годов И.П.Матюшенков неоднократно выступал на заседаниях совета медицинского факультета и доказывал необходимость выделения из хирургии медицинских дисциплин, отличающихся специальными методами обследования больных и лечения, таких как офтальмология, урология и гинекология. Однако только в 1866 г. по инициативе И.П.Матюшенкова при Московском университете была открыта клиника болезней мочевых и половых органов, заведующим которой он и стал (ныне урологическая клиника Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова).

Это была первая в России университетская урологическая клиника, хотя еще в 1844 г. П.П.Заболоцкий-Десятковский при чтении курса хирургии в Петербургской медико-хирургической академии выделил урологию как самостоятельный раздел. Позже эту клинику стали называть андрологической. После открытия в Одессе в 1863 г. стационарного урологического отделения в городской больнице эта клиника в Москве стала вторым урологическим стационарным учреждением в стране. В последующие годы ею заведовали выдающиеся отечественные урологи-клиницисты Ф.И.Синицын, А.В.Мартынов, Ф.А.Рейн, П.Ф.Богданов, Р.М.Фронштейн.

Федор Иванович Синицын (1835—1907) смог получить серьезную урологическую подготовку в лучших европейских клиниках. Заведуя андрологической клиникой (клиника мочеполовых болезней Московского университета) с 1877 по 1907 г. (по БМЭ, с 1884 г.), Ф.И.Синицын занимался главным образом заболеваниями мочевого пузыря, уретры и органов мошонки. Предположив эндокринный генез опухолей предстательной железы, эндокринную связь ее с яичками, он стал выполнять кастрацию при гипертрофии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В 1894 г. на Московском обществе хирургов Ф.И.Синицын демонстрировал больного с регрессией доброкачественной гиперплазии предстательной железы через 10 лет после кастрации, выполненной с лечебной целью.

С развитием методов радикального оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы этот метод лечения подвергся резкой критике, что нашло отражение в чрезвычайно эмоциональном выступлении Б.Н.Хольцева на 7-м Всероссийском съезде хирургов. Кастрация как самостоятельный метод лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы вначале была вытеснена резекцией семявыносящих протоков, а с появлением гормонально-активных лекарственных препаратов практически полностью оставлена, сохранив некоторое значение в комплексном лечении больных раком предстательной железы.

Пытаясь проследить путь становления урологии и развитие ее в нашей стране, нельзя не заметить, что ее прогресс определяют 3 основных фактора, имеющих значение и для медицины в целом:
1) выдающаяся личность, ученый, инициатор нового направления исследований, возглавивший его и внесший крупный вклад в его развитие;
2) формирующийся вокруг ученого коллектив из наиболее способных учеников и последователей, т.е. так называемая научная школа;
3) использование успехов фундаментальных наук и техники в медицинской науке и практике.

Деятельность отдельных крупных личностей и научных коллективов революционно меняется с внедрением новых технологий. К таким достижениям относится по праву открытие Х-лучей Конрадом Рентгеном. Вильгельм Конрад Рентген (1845—1923) был профессором физики Физическою института физико-математического факультета Вюрцбургского университета, одним из основоположников экспериментального направления в современной физике. 8 ноября 1895 г. Рентген открыл новый вид лучей и назвал их икс-лучами.

Открытие быстро получило признание, и в 1901 г. K.Рентген первым из физиков получил Нобелевскую премию. Хотя первые исследования человеческого тела (рентгеновские снимки своей собственной руки и руки своей жены) при помощи рентгеновских лучей были произведены самим К.Рентгеном, в дальнейшем он не разрабатывал практического использования открытых лучей. Время быстро стирает сенсационность научных достижений, но можно себе представить тот огромный восторг и то изумление, которые выразили наши предшественники, впервые увидев на фотопластинке тень почечного конкремента после 12-минутного облучения рентгеновскими лучами поясничной области больного.

Уже весной 1896 г. в Кронштадтском госпитале стал использоваться рентгеновский аппарат, сконструированный известным русским физиком А.Поповым, для диагностик костных повреждений. Уже накопленный эндоскопический опыт привел к быстрому внедрению визуализации мочеточника с введенным катетером с металлическим мандреном, а затем и ретроградной пиелоуретрографии с введением различных жидких и газообразных веществ, дифференцируемых по плотности изображения на рентгеновском снимке.

В период перехода к XXI веку особый интерес представляет состояние урологии на начало XX века.


Останавливаясь на истории развития отечественной урологии, невозможно не сказать об Иоахиме Альбарране (1860—1912), которым по праву гордится Куба. И.Альбарран — клиницист, хирург-уролог, исследователь, новатор в оперативной технике, создатель новых оперативных инструментов и приборов.

Научные интересы И.Альбаррана многообразны, и его вклад можно обнаружить практически в любом разделе урологии. В 1897 г. И.Альбарран посетил Москву для участия в 12-м Международном конгрессе врачей, где демонстрировал свой вариант катетеризационного цистоскопа. Иоахим Альбарран занимает одно из самых почетных мест в мировой урологии еще и потому, что при организации в 1907 г. в Париже Международной ассоциации урологов он был одним из активнейших инициаторов ее.

Эта ассоциация уже через год в 1908 г. провела в Париже 1-й Международный конгресс урологов, чем и было окончательно засвидетельствовано не столько рождение, сколько успешное существование в мировой медицине ее важной области - урологии. Президентом 1-го Международного конгресса урологов был избран И.Альбарран, что было заслуженным признанием огромного личного вклада ученого в развитие урологии. На конгрессе присутствовали и русские урологи. Этому предшествовало создание в Санкт-Петербурге в 1907 г. Российского общества урологов.

Среди его членов-учредителей были С.П.Федоров, И.Э.Гаген, В.А.Гораш, Д.П.Кузнецкий, Н.Ф.Лежнев, Н.А.Михайлов, В.А.Оппель, Б.Н.Хольцов и др. При Международной ассоциации урологов (в 1921 г. она была переименована в Международное урологическое общество) был организован Национальный комитет урологов России, председателем которого был С.П.Федоров, членами — В.АГораш и Б.Н.Хольцов. Следует отметить, что оперативными вопросами урологии в это время успешно занимались многие хирурги. Так, в 1900 г, был проведен 1-й Съезд российских хирургов. С докладом о лечении гидронефроза на нем выступал С.П.Федоров. С 1900 по 1916 г. было проведено 14 съездов, на которых было сделано 827 докладов, из них 122, т.е. 14,7 %, относились к урологии.

Урология, обогащенная великолепной хирургической техникой, возможностями обезболивания, достижениями асептики и антисептики, высокой информативностью новейших эндоскопических и рентгенологических исследований, входила в нашей стране, как и во всем мире, в XX век с огромным зарядом потенциальных возможностей, в блеске сформированных научных школ. Своим вкладом в отечественную урологию эти школы заслужили уважение потомков.

Создателем одной из крупнейших хирургических и урологических школ стал Сергей Петрович Федоров (1869—1936). В западных клиниках С.П.Федоров изучал систему асептического способа оперирования, методику цистоскопии и катетеризации мочеточников. Он разработал новые операции (пиелолитотомию in situ, субкапсулярную нефрэктомию), предложил ряд оригинальных инструментов. Его прекрасно иллюстрированные книги «Атлас цистоскопии и ректоскопии» (1911), «Хирургия почек и мочеточников» (1925) и сейчас пользуются большой популярностью. С.П.Федорова по праву называют отцом русской урологии. И действительно, он многое сделал для ее рождения в России и представления ее за рубежом. Звание лейб-медика последнего царя не помешало С.П.Федорову занять достойное место среди медиков молодой Советской республики и вновь сыграть важную роль в становлении урологии.

Среди славных имен ученых, способствовавших развитию отечественной хирургии и урологии, стоит имя профессора Харьковского университета Аполлинария Григорьевича Подреза, являющегося автором руководства по хирургическим болезням мочевых и половых органов. Оно выдержало два издания и долгие годы было единственным учебником по урологии для русских студентов и врачей. А.Г.Подрез первым на Украине в 1887 г. начал преподавание урологии в организованной им клинике. Он прожил короткую жизнь (1852—1900), но успел заложить основы харьковской урологической школы.

В начале века в нашей стране работал видный уролог Борис Николаевич Хольцов (1861 — 1940). Особую известность получили его работы по оперативному лечению больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Ему принадлежит разделение оперативного лечения этого заболевания на 3 и 2 момента. На определенном этапе развития урологии такое этапное лечение позволило сократить смертность больных после аденомэктомии.

Многие ученики Б.Н.Хольцова заведовали в последующем кафедрами урологии, создав известность ленинградской урологической школе. Его именем в нашей стране называют способ соединения уретры «конец в конец» после ее резекции по поводу стриктуры. Другой, чисто отечественный способ восстановления  мочеиспускательного канала при протяженных стриктурах задней уретры, до настоящего времени не потерявший своего практического значения, связан с именем Петра Дмитриевича Соловова (1875—1940).

Он совместно с А.П.Фрумкиным и М.М.Михайловым создал оригинальный атлас хирургических заболеваний мочеполовой системы. К ной же плеяде урологов относится и будущий организатор урологической  помощи в Сибири профессор медицинского факультета Томскою университета и института усовершенствования врачей В.М.Мыш (1873—1947), Альберт Яковлевич Дамский (1968—1949) — первый заведующий кафедрой урологии в Смоленске, Николай Федорович Лежнев (1873—1932) — основатель урологической клиники 2-го Московского университета (в настоящее время Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова) и многие другие. Они работали не только на передоме веков, но и на переломе истории человечества.

Мировая война, Октябрьская социалистическая революция, гражданская война, интервенция, в которые была втянута наша страна, временно сделали дифференциацию медицинских дисциплин неактуальной. Врачи работали на фронтах, в тылу боролись с инфекционными заболеваниями, представлявшими наибольшую социальную опасность. Но как только отгремели последние залпы гражданской войны и медики вместе со всем народом перешли к мирной жизни, эти вопросы вновь встали на повестку дня.

В 1923 г., как мы уже говорили ранее, было принято постановление правительства об организации журнала «Урология», стали открываться кафедры урологии и урологические клиники при медицинских институтах. В 1926 г. в Москве состоялся I-й Всероссийский съезд урологов. Председателем оргбюро съезда был Р.М.Фронштейн. Председателем съезда был избран С.П.Федоров, его заместителями — Н.В.Кудинцев и Б.Н.Хольцов. В работе съезда приняли участие 299 делегатов и 41 гость.

Был рассмотрен ряд вопросов практической урологии, но главное внимание уделено мочеполовому туберкулезу и гонорее. Туберкулез мочеполовой системы в то время среди всех воспалительных заболеваний почек составлял почти 30 %. На этом съезде были заложены основы для создания урологии как самостоятельной дисциплины; утвержден устав Всероссийского общества урологов. Следующие два съезда (2-й и 3-й) прошли в Ленинграде (1927, 1929), 4-й — в Москве (1931), 5-й — в г.Иваново (1970). Урологи прежде всего решали вопросы, которые ставила перед ними жизнь: борьба с мочеполовым туберкулезом, последствиями гонореи, мочекаменной болезнью, опухолевыми заболеваниями.

Суровым испытанием советской системы здравоохранения явилась Великая Отечественная война. Основы специализированной медицинской помощи при повреждениях органов мочеполовой системы в Великой Отечественной войне были подготовлены всем ходом развития и оформления урологии в самостоятельную дисциплину в мирный период. До войны уже были открыты кафедры урологии и доцентские курсы в ряде медицинских институтов, работали крупные урологические отделения и клиники. Но их было очень немного: так, поданным Н.Е.Савченко (1985), среди 10 тыс. хирургов к 1941 г. было немногим более 100 урологов!

Ограниченные кадровые возможности не позволили на первых этапах войны иметь урологические отделения в войсковых и даже фронтовых районах. Специализированная урологическая помощь была сосредоточена в тыловых эвакогоспиталях. В соответствии с существовавшими тогда представлениями об удельном весе повреждений органов мочеполовой системы под эти отделения было вначале отдано 1,62 % всех коек, но уже в 1942 г. их коечный фонд составил 3 % (в соответствии со структурой боевых поражений). В Центральном эвакогоспитале в Москве было открыто урологическое отделение на 350 коек, 27 отделений имели от 50 до 250 коек. Главным урологом Главного военно-санитарного управления Красной Армии был назначен профессор А.П.Фрумкин, а главным урологом Главного управления эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР — профессор И.Н.Шапиро.

Опыт первого года войны показал, что на первых этапах эвакуации при оказании хирургической помощи врачи допускали много ошибок, не было специализированного промежуточного этапа для их исправления, что приводило к частым осложнениям. Эти обстоятельства выдвинули неотложную задачу — приблизить специализированную урологическую помощь к фронтовому и армейскому районам. В июне — июле 1942 г. были назначены главные урологи фронтов, во фронтовых и сортировочных госпиталях были созданы урологические отделения по 50 коек. При фронтовых эвакопунктах на базе урологических отделений были организованы 1,5-месячные курсы по военно-полевой урологии для хирургов, что позволило приступить ко второму этапу — продвижению специализированной урологической помощи в армейский район.

Первую хирургическую помощь при ранениях органов мочеполовой системы во время войны оказывали общие хирурги медсанбатов. Так, в трудное время на другом качественном уровне произошло повторное слияние урологии с хирургией. В конце войны работала стройная и разветвленная служба военно-полевой урологии. Но переход к мирным проблемам требовал не только иных организационных подходов, но и в определенном смысле коренной перестройки мышления.

С одной стороны, выросло число урологов, значительно повысились их мастерство и хирургическая смелость, с другой, — жесткая регламентация этапной помощи не могла способствовать широкому научному творчеству, т.е. ситуация напоминала в какой-то мере то состояние в медицине, которое С.П.Федоров в 20-х годах попытался вскрыть в своей программной статье «Хирургия на распутье». И хотя статья встретила резкую критику со стороны многих, в том числе и видных, хирургов как в нашей стране, так и за рубежом, польза ее для становления нового физиологического направления в хирургии, повышения фундаментального уровня подготовки врачей была несомненной.

В то же время урология уже обладала серьезной базой для дальнейшего развития. Эндоскопические методы исследования и лечения, рентгенологические методы диагностики урологических заболеваний и их сочетание значительно расширяли возможности урологии и явились основой для новых научно-технических решений. С 1929 г. в Советском Союзе стала применяться экскреторная урография, а с 1932 г. благодаря выпуску отечественного препарата сергозина этот вид исследования получил широкое распространение.

Экскреторная урография совершила революцию в диагностике урологических заболеваний, но условиями для этого послужили изобретение безопасных рентгеноконтрастных веществ и совершенствование рентгеновской аппаратуры. Выдающимся достижением урологической рентгенодиагностики явилось открытие в 1929 г. Дос Сантосом аортографии. После разработки вначале транслюмбальной, а затем и трансфеморальной почечной ангиографии она стала быстро внедряться в урологическую практику [Лопаткин НА., 1985]. Расширение знаний физиологии почек, этиологии и патогенеза почечной недостаточности приближали формирование новой области — оперативной нефрологии. В 1956 г. в стране стал применяться гемодиализ, с 1965 г. — пересадка почки (Б.В.Петровский, Н.А.Лопаткин).

Событием для советских урологов явился 1-й Всесоюзный съезд урологов (Баку, 1972). На нем были подведены объективные итоги предшествовавшего развития урологии в нашей стране, намечены перспективы. С тех пор состоялось еще 3 Всесоюзных съезда урологов (Киев, 1978; Минск, 1984; Москва, 1990). Урология переживает время бурной научно-технической революции, внедрения новых методов диагностики (ультразвуковые, радиоизотопные исследования, компьютерная томоурография, ядерно-магнитный резонанс), новых методов лечения (эфферентные методы дезинтоксикации, микрохирургические операции, лучевая и химиотерапия опухолей, прогонное облучение передней доли гипофиза и местное облучение предстательной железы при раке, эндоскопические трансуретральные методы лечения заболеваний уретры, мочевого пузыря, мочеточника и почек, чрескожная дистанционная литотрипсия и т.д.).

Большую роль в реализации задач послевоенного развития урологии сыграл выдающийся советский хирург-уролог, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки профессор Антон Яковлевич Пытель (1901-1982). С 1953 по 1967 г. А.Я.Пытель руководил урологической клиникой 2-го ММИ им. Н.И.Пирогова. В течение 12 лет он был главным урологом Минздрава СССР. А.Я.Пытеля — крупнейшего клинициста, хирурга широкого профиля, всемирно известного ученого по праву можно считать основоположником современной отечественной урологии и нефрологии. Он внес неоценимый вклад в развитие советской медицины. Им выполнены основополагающие научные исследования по всем разделам урологии и нефрологии.

Огромный научный и практический опыт А.Я.Пытеля обобщен более чем в 500 научных работах, в том числе 23 монографиях, которые являются до настоящего времени настольными книгами каждого уролога. Среди них «Пиелонефрит» (1961), «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение» (1959), «Рентгенодиагностика урологических заболеваний» (1966), вышедшее под его редакцией 2-томное «Руководство по клинической урологи» (1969, 1970) и др. А.Я.Пытель является основателем современной школы отечественных урологов. Среди его учеников 14 профессоров, руководителей ведущих урологических клиник страны (Е.Б.Мазо, В.Е.Родоман и др.).

Ближайшим учеником А.Я.Пытеля является выдающийся отечественный хирург-уролог и ученый, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственных премий СССР, академик РАМН, профессор Н.А.Лопаткин. В урологию Н.А.Лопаткин пришел уже зрелым, сложившимся хирургом школы А.Н.Бакулева, владеющим техникой современных операций большой хирургии, что способствовало внедрению им в урологическую практику большого арсенала современных хирургических методов диагностики и лечения и началу совершенно нового этапа в развитии отечественной урологии.

Блестящее выполнение в короткий срок фундаментального труда по ангиографическому исследованию почек, значение которого в полной мере сохранилось и по настоящее время, открыло новую эpy ангиологических работ, которые явились основой для разработки важнейших этиологических и патогенетических аспектов, уронефрологических заболеваний. В 1958 г. в урологической клинике 2-го Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова Н.А.Лопаткиным впервые в стране был проведен гемодиализ, что открыло дорогу для развития новой медицинской дисциплины — оперативной нефрологии. Отделение оперативной нефрологии в указанном выше институте стало первым в стране. Весной 1966 г. в клинике урологии и оперативной нефрологии этого института Н.А.Лопаткиным и сотрудниками выполнена первая в стране трансплантация трупной почки.

За заслуги в разработке и внедрении в клиническую практику трансплантации трупной почки Н.А.Лопаткину вместе с другими видными учеными страны, работающими в этой области, в 1971 г. была присуждена Государственная премия СССР. Разрабатывая хирургическое направление в урологии, Н.А.Лопаткин одновременно внес большой вклад в проблему совершенствования методов обезболивания у урологических больных, благодаря чему стало возможным более широкое внедрение общего обезболивания в практику уронефрологических отделений и клиник, что привело к резкому росту хирургической активности в урологической практике. Одним из первых в стране Н.А.Лопаткин начал изучение проблемы почечной артериальной гипертензии, предложил оригинальную модификацию оперативного лечения нефроптоза, получившую название операции Пытеля—Лопаткина.

Фундаментальные исследования, выполненные под руководством Н.А.Лопаткина, по изучению почечной венной гипертензии открыли новую главу в современной урологии, позволив с новых позиций оценить этиологию и патогенез ряда заболеваний, в частности варикоцеле. Впервые в нашей стране Н.А.Лопаткиным разработаны и выполнены принципиально новые экстракорпоральные операции на почке и ее сосудах, благодаря которым стало возможным радикальное лечение ранее инкурабельных больных со сложными сосудистыми заболеваниями, коралловидными камнями, опухолью единственной почки и т.д.

В 1967 г. Н.А.Лопаткин был избран заведующим кафедрой урологии и оперативной нефрологии 2-го ММИ им. Н.И.Пирогова, в 1979 г. назначен директором впервые организованного НИИ урологии Минздрава РСФСР. Общепризнаны заслуги Н.А.Лопаткина на посту Главного уролога Минздрава страны. Под его руководством выполнено свыше 100 диссертаций, в том числе более 20 докторских. Ему принадлежит свыше 500 печатных работ по различным вопросам урологии, нефрологии и пограничных областей, из них 40 монографий, в том числе 3 последних издания учебника «Урология». Под его редакцией вышли в свет «Справочник по урологии», «Оперативная урология». Ряд операций названы его именем.

У Н.А.Лопаткина большая школа учеников, среди которых прежде всего следует отметить члена-корр. РАМН профессора А.Ф.Даренкова — широко эрудированного ученого, посвятившего свои научные исследования многочисленным разделам урологии. Он внес особый вклад в проблему трансплантации почек. Другой ученик Н.АЛопаткина — профессор А.Л.Шабад — много сил отдал изучению проблемы неспецифических и специфических воспалительных заболеваний мочевой системы. Профессор В.Г.Горюнов годы своей научной жизни посвятил вопросам андрологии. Продолжает углубленно заниматься проблемой мочекаменной болезни профессор Э.К.Яненко, и т.д.

Пожалуй, нет такого раздела урологии, в разработку которого Н.А.Лопаткин и его ученики не внесли бы свой вклад. Для научной деятельности ученого характерны широта творческих устремлений, изучение наиболее трудных и малоисследованных разделов хирургии и урологии, высокая практическая значимость научных работ. Под его руководством проведены четыре Всесоюзных съезда урологов, на первом он был избран председателем правления Всесоюзного общества урологов.

Отечественная урология знает и помнит немало имен выдающихся урологов, много сделавших для ее становления и развития.

С именем Ашота Михайловича Гаспаряна (1902—1970) тесно связана история Ленинградской урологической школы. Окончив в 1926 г. медицинский факультет 2-го Московского университета, он работал затем ординатором, ассистентом, доцентом в урологической клинике 1-го Московского медицинского института им. И.М.Сеченова (ныне Московская медицинская академия) под руководством Р.М.Фронштейна. В 1937 г. он основал кафедру урологии в Харьковском медицинском институте. Во время Великой Отечественной войны Харьковский медицинский институт был эвакуирован в Оренбург, где А.М.Гаспарян вновь организовал кафедру урологии. В 1444 г. им основана кафедра урологии в Одесском медицинском институте, которой руководил 8 лет. В 1952 г. он по конкурсу был избран заведующим кафедрой урологии 1-го Ленинградского медицинского института им. И.П.Павлова, которой руководил последующие 18 лет.

Характерными особенностями руководимой А.М.Гаспаряном клиники являются широкое хирургическое направление в урологии, глубокое изучение патогенеза заболеваний мочеполовой системы, развитие учения о функциональных связях мочеполовой системы с другими системами организма. На 1-м послевоенном Всероссийском съезде урологов в 1970 г. он был единогласно избран председателем Bcepоссийского общества урологов. Научные интересы A.M.Гаспаряна и его учеников включали широкий круг вопросов: мочекаменная болезнь, урологическая онкология, травмы мочеполовых органов, туберкулез мочевой системы, обезболивание в урологии, учение о гонорее, мужское бесплодие, история урологии и т.д. Он был ректором Харьковского, Оренбургского Одесского медицинских институтов.

Из той же клиники Р.М.Фронштейна вышел профессор Лев Исаакович Дунаевский (1900—1970). Особый интерес представляют его труды по доброкачественной гиперплазии предстательной железы и травматическим повреждениям мочевых органов. Длительное время Л.И.Дунаевский руководил Московским обществом урологов.

В 1923 г. в 1 -м Ленинградском медицинском институте была открыта одна из первых отечественных урологических клиник. Однако выделение урологии из хирургии в этом институте началось за 13 лет до этого, в 1910 г., когда при госпитальной клинике тогдашнего Петербургского женского медицинского института по инициативе ее руководителя профессора А.А.Кальяна (1849-1917) был организован урологический кабинет. Им вначале заведовали врач А.П.Юдалевич и профессор Ю.Ю.Джанелидзе, а с 1914 г. — профессор С.Н.Лисовская. В 1917 г. профессор А.А. Кадьян предложил С.Н.Лисовской читать приват-доцентский курс по урологии. Руководителем урологического клиники с 1923 по 1951 г. была профессор С.Н.Лисовская (1876-1951) — первая женщина среди профессоров урологов в нашей стране.

С 1952 по 1970 г. клинику возглавлял профессор А.М.Гаспарян (1902—1970). С 1970 г. урологической клиникой руководит профессор В.Н.Ткачук. Характерными особенностями клиники за последние четверть века являются традиционно всестороннее изучение патогенеза заболеваний мочевой и половой систем, функциональных связей органов мочевой и половой систем с другими системами организма, поиски и практическое применение новейших методов обследования и лечения урологических больных. Отечественным урологам хорошо известны научные работы представителей этой урологической школы, таких как А.С.Портной, Н.И.Тарасов, Л.Я. Мильман и др.

Большой популярностью пользуются труды сотрудников кафедры урологии Государственного института усовершенствования врачей Санкт-Петербурга, возглавляемой профессором О.Л.Тиктинским.
Необходимо отметить большой вклад в развитие отечественной урологии члена-корр. РАМН, Президента Всероссийского общества урологов, заведующего кафедрой урологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Ю.А.Пытеля. Его перу и перу его учеников принадлежит большое число научных разработок в самых различных разделах урологии. Талант ученого-организатора позволил профессору ЮА.Пытелю добиться больших успехов в работе Всероссийского общества урологов.

Общественным признанием заслуг отечественных урологов являются организация научно-исследовательского института урологии в Москве, присвоение двум урологам звания Героя Социалистического Труда (профессора А.М.Абрамян и Н.АЛопаткин), выборы профессора Н.А.Лопаткина в действительные члены Российской академии медицинских наук (РАМН), а A.Я.Пытеля, Ю.А.Пытеля, А.Ф Даренкова, М.Ф.Трапезникову — в члены-корреспонденты РАМН.

Значительные успехи достигнуты в самых различных областях и детской урологии — раздела общей урологии. Разработаны новые, более объективные методы диагностики урологических заболеваний у детей различных возрастных групп, включая новорожденных. Внедрено в практику большое количество различных пластических органосохраняющих операций на верхних и нижних мочевых путях.

Исследованы вопросы патогенеза врожденных и приобретенных урологических заболеваний, определены показания к консервативным и оперативным методам лечения с учетом роста и развития как органов мочевой системы, так и всего организма. Значительный вклад в развитие детской урологии внесли заслуженные деятели науки России — профессор А.Г.Пугачев и его школа и профессор В.М.Державин и его ученики, большая армия детских урологов Санкт-Петербурга, Казани, Перми, Иванова и многих других регионов России.

Но здесь, пожалуй, кончается история и начинается «сегодня». Добрую память о себе оставили безвременно ушедшие профессора И.П.Шевцов, B.С.Рябинский, Д.В.Кан, В.А.Козлов, В.Я.Симонов, А.Ф.Даренков, А.Л.Шабад, Л.Г.Горюнов, Ю.А.Пытель и др., чьи дела и научные труды продолжают развивать их ученики и новое поколение урологов. В стране формируются новые урологические школы, разрабатываются новые научные концепции.

Можно считать революционным взрывом внедрение в отечественную урологию новой технологии, позволившей пересмотреть широкий круг вопросов, касающихся оперативного лечения урологических заболеваний.

Так, среди методов эндоскопического лечения наиболее широкое распространение получила трансуретральная резекция (ТУР) в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры, склероза и камней предстательной железы, опухолей мочевого пузыря и т.д. Это привело к существенному изменению структуры оперативной деятельности крупных урологических центров (НИИ урологии, г.Москва — проф. Н.А.Лопаткин; Институт последипломного усовершенствования врачей — зав. кафедрой урологии проф. В.Н.Степанов; МОНИКИ — член-корр. РАМН М.Ф.Трапезникова; Московский стоматологический институт — зав. кафедрой урологии проф. О.Б.Лоран; Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова — зав. кафедрой урологии член-корр. РАМН проф. Ю.А.Пытель; Екатеринбургский медицинский институт — зав. кафедрой урологии проф. В.Н.Журавлев и др.).

В последние годы существенные изменения произошли и в оперативном лечении мочекаменной болезни в результате внедрения новых современных аппаратов для дистанционной литотрипсии, включая и отечественные аппараты «Урат-1» и «Урат-2». Широкое применение дистанционной литотрипсии  позволило значительно сократить число открытых оперативных вмешательств, в том числе и у детей с мочекаменной болезнью, при различных локализациях камней в мочевой системе. Получены положительные результаты при использовании чрескожного контактного камнедробления и литоэкстракции (Н.А.Лопаткин и др., В.Н.Степанов, Ю.А.Пытель, М.Ф. Трапезникова, В.Н.Журавлев и др.).

Широкое применение в медицине нашел лазер. Весомый вклад в paзработку методик использования лазерной техники в урологии внесли сотрудники кафедры урологии Калининского медицинского института (проф. А.Д.Никольский),   исследователи   ведущих   урологических   коллективов Санкт-Петербурга, Москвы. Сейчас лазер с успехом применяют при операциях по поводу опухолей уретры и мочевого пузыря, для дробления камней мочеточников, в почечной хирургии. Не исключено, что лазерный скальпель со временем и совершенствованием сможет значительно потеснить традиционный скальпель.

Значительны успехи в онкоурологии (проф. Б.П.Матвеев, Казанская школа урологов во главе с проф. Э.Н.Ситдыковым. М.Ф.Трапезникова - МОНИКИ), в урогинекологи (проф. О.Б.Лоран и др.), в урогеронтологии, пионером развития которой в нашей стране является проф. Л.М.Гориловский. Настольной книгой урологов являются работы ученых Ростова-на-Дону, касающиеся различных аспектов лечения уретры у мужчин (проф. В.В.Красулин, В.И.Русаков).

Внедрение в клиническую практику методов изучения уродинамики верхних и нижних мочевых путей, парциальных функций почек с помощью радиоизотопных методов, ультразвуковой диагностики различных изменений органов мочеполовой системы, современных биохимических, иммунологических, морфологических, бактериологических методик в значительной степени расширяют возможности уролога-исследователя и клинициста, создает базу для новых успехов в лечении и профилактике.

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
  • 22.08.2013 10665 21
    Строение и функция нефрона: сосудистый клубочек

    Особенности и специфика функций почек объясняются своеобразием специализации их структуры. Функциональная морфология почек изучается на разных структурных уровнях - от макромолекулярного и ультраструктурного до органного и системного.

    Разное в урологии
  • 22.08.2013 10315 7
    Строение и функция нефрона: почечные канальцы

    Канальцевую часть нефрона принято делить на четыре отдела: 1) главный (проксимальный); 2) тонкий сегмент петли Генле; 3) дистальный; 4) собирательные трубки [Bargmann W., 1978]. Главный (проксимальный) отдел состоит из извилистой и прямой частей. Клетки извитой части имеют более сложное строение, че...

    Разное в урологии
  • 26.08.2013 6689 5
    Метаболическая функция почки

    Важной стороной функции почки, которая раньше неодооценивалась, является ее участие в гомеостазе белков, углеводов и липидов. Участие почки в метаболизме органических веществ отнюдь не ограничено способностью к реабсорбции этих соединений или экскреции их избытка.

    Разное в урологии
показать еще
 
Урология