Основные направления противораковой борьбы

11 Сентября в 8:16 456 0
В наши дни нет оснований серьезно рассматривать возможность полного искоренения злокачественных новообразований, поскольку их происхождение, возникновение и развитие регулируются теми же фундаментальными законами, которые определяют реализацию основополагающих принципов и функционирование механизма биологии развития, размножения, роста и дифференцировки клеток, старения, взаимодействия генетически обусловленных факторов и агентов окружающей среды и т.д.

Очевидная недостаточность знаний во всех этих разделах естествознания не позволяет надеяться на скорое решение проблемы злокачественного роста.

Однако тех сведений, которыми онкология уже сейчас располагает о природе и эпидемиологии рака, возможностях его предупреждения и лечения заболевших, достаточно для того, чтобы рекомендовать определенные научно обоснованные методы для осуществления общественно-медицинской деятельности, получившей в русскоязычной литературе название противораковой борьбы.

В англоязычной литературе ему соответствует понятие «саnсеr control», тоже не вполне удачное, но также устоявшееся в литературе и обиходе.

Понятие «противораковая борьба» подразумевает комплекс мероприятий, направленных на защиту человека от воздействия известных канцерогенных агентов, активное выявление заболевших на доступных для обнаружения начальных этапах опухолевого роста, своевременную диагностику и лечение больных с применением современных методов, их медицинскую и социальную реабилитацию и при необходимости - оказание паллиативной помощи (рис. 2.1).

obchon_r2.1.jpg
Рис. 2.1. Основные направления противораковой борьбы.

Иными словами задача противораковой борьбы заключается в предупреждении новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями, уменьшении числа заболевших, увеличении количества выздоровевших, в продлении их жизни и снижении уровня инвалидизации.

Сама идея возможности успешной противораковой борьбы во многом основана на признании того, что в большинстве случаев возникновение рака можно предотвратить, а раннее выявление злокачественного роста улучшает отдаленные результаты своевременно проведенного лечения и увеличивает продолжительность жизни заболевших. Многочисленные работы, поддерживающие эту идею, широко публикуются в мировой литературе, начиная с первых десятилетий прошлого века.

Признается также, что у тех больных раком, у которых существенный лечебный эффект (не говоря уже о полном излечении) по ряду причин недостижим, применение адекватных паллиативных методов лечения и обеспечение необходимого ухода и медицинского обслуживания способны обеспечить качество жизни и условия существования, приемлемые, как для них самих, так и для окружающих.

Увеличение продолжительности жизни человека само по себе является достойной целью, стремление к которой тем более оправданно, когда это увеличение достигается за счет прибавления лет без болезней, страданий и немощности.

Поэтому при рассмотрении мероприятий, относящихся к противораковой борьбе, следует помнить не только об ожидаемом увеличении продолжительности жизни вообще, но и об ожидаемом увеличении продолжительности здоровой жизни.

Ключевым принципом противораковой борьбы должно стать признание того, что вред, причиняемый онкологическим заболеванием здоровью одного человека, подрывает здоровье общества.

Лечение больных злокачественными новообразованиями

Общепринято считать, что в противораковой борьбе приоритетное внимание должно уделяться вопросам профилактики рака. Однако требования жизни таковы, что необходимость обеспечения уже заболевших раком адекватным лечением продолжает оставаться первоочередной задачей национальных служб здравоохранения.

Главная цепь в лечении онкологических больных состоит в том, чтобы добиться полного выздоровления или максимально возможно длительной ремиссии при высоком качестве жизни пациентов. Решение ее непосредственно связано с последовательным расширенем, укреплением и развитием соответствующих специализированных лечебных учреждений, оснащенных современной аппаратурой и оборудованием, обеспечением их необходимыми лекарствами и высококвалифицированным персоналом.

Вместе с тем нужно отдавать себе отчет и в том, что не подлежащая обсуждению необходимость оказания адекватной лечебной помощи всем нуждающимся людям, уже заболевшим раком, мало повлияет на улучшение общенациональных показателей состояния здоровья населения.

К сожалению, возможности стойкого излечения рака многих и часто встречающихся локализаций до сих пор весьма ограниченны. Тем не менее, лечебная составляющая программы противораковой борьбы в любой стране, способная поглотить значительную часть бюджета здравоохранения, всегда найдет более энергичную общественную поддержку, нежели профилактическая составляющая. И это приходится учитывать при финансировании профилактических и лечебных разделов онкологической помощи населению.

Растущая частота и распространенность рака, связанная с ними инвалидизация населения и увеличивающаяся стоимость медицинских услуг ограничивают экономические и социальные возможности общества предоставлять медицинскую помощь населению в необходимом объеме. Стоимость новейших медицинских технологий при интенсивном лечении людей, страдающих раком, крайне высока и в дальнейшем будет только возрастать.

Особенно велики будут экономические затраты в развивающихся и странах с переходным типом экономики, где в результате эпидемиологического перехода возникло двойное бремя проблем в области здравоохранения.

Они все еще продолжают страдать от широкого распространения инфекционных болезней и уже начали испытывать негативные последствия растущего распространения хронических неинфекционных заболеваний, что давно уже характерно для населения экономически развитых стран.

Обсуждая экономические проблемы лечения больных раком, не надо забывать об одном важном обстоятельстве. В то время как доля населения старших возрастных групп быстро увеличивается, доля работающей части населения в возрасте от 20 до 60 лет растет значительно медленнее и к 2020 году составит около 46%.

Это значит, что меньшее, чем ныне, количество работающих людей вынуждены будут обеспечивать все увеличивающийся объем медицинских услуг возрастающему количеству пожилых, которые наиболее часто страдают злокачественными новообразованиями, и нуждаются в дорогостоящем и продолжительном лечении и уходе.

Подобное положение будет постоянно усугубляться, если внимание служб здравоохранения концентрировать преимущественно вокруг проблем, связанных с лечением людей, у которых заболевание уже развилось. Суровая действительность требует реалистического подхода к решению этой проблемы, основу которого должна составлять профилактика.

Профилактика злокачественных новообразовании

Если не всем страдающим онкологическими заболеваниями в ближайшем будущем может быть предоставлено обследование и лечение с применением новейших дорогостоящих и высокотехнологичных методов, то внимание следует сосредоточить на проблемах профилактики рака.

Применение уже известных мер профилактики могло бы во многих случаях если не полностью исключить, то хотя бы предотвратить преждевременное развитие опухоли, отодвинув ее возникновение на более поздний возраст. 

С этой позиции особенно актуальны для современного общества возможности первичной профилактики, направленные на предотвращение возникновения рака. Вероятно, дальнейшая работа в этом направлении позволит предотвратить многие случаи заболевания злокачественными новообразованиями, особенно если она будет сопровождаться отказом населения от таких вредных привычек как курение табака, избыточное, увлечение загоранием, чрезмерное употребление животных жиров, частая смена половых партнеров и рядом других изменений образа жизни.

Однако в реальной жизни воздействие вновь выявленных канцерогенных агентов на человека, как правило, уже успело произойти ко времени их обнаружения, и принятие защитных мер если и скажется на изменении показателей заболеваемости раком, то через много лет и скорее всего у людей следующего поколения.

В то же время следует помнить и о том, что существуют такие факторы риска, как влияние бедности, генетическая предрасположенность, условия работы, особенности образа жизни и природной среды и многие другие, над которыми один человек нe властен.

Необходимо также понимать особенности организации противораковой борьбы среди женщин и мужчин, учитывать различия в реакции женского и мужского организма на воздействие канцерогенных агентов, разную опасность подвергнуться влиянию факторов риска, а также неодинаковый доступ к квалифицированной медицинской (в том числе, онкологической) помощи, подход к решению задач противораковой борьбы должен учитывать особенности демографических изменений в мире, культурного уровня среды, условий работы и политических реалий, биологические различия между женщиной и мужчиной, их социальное и экономическое положение, а также роль и место в семье.

Контролирование действия всего спектра канцерогенных факторов является задачей всего общества, правительств и их структур, отвечающих за здоровье нации. Нет сомнения в том, что последовательное и широкое внедрение мер по первичной профилактике злокачественных новообразований дело хотя и очень не легкое, но способное в течение одного-двух десятилетий вполне реально сократить смертность населения страны от злокачественных опухолей, по крайней мере, на одну треть.

Помимо первичной профилактики, чрезвычайно важны мероприятия по вторичной профилактике, направленные, прежде всего, на активное выявление пациентов с предраковыми заболеваниями и диспансерное наблюдение за ними, Проведение соответствующего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят в ряде случаев не допустить развитие злокачественного новообразования.

Другой важной задачей вторичной профилактики рака является активное выявление больных с ранними формами рака, лечение которых экономически наименее затратно, а результаты лечения — наиболее благоприятны. Эффективность такой профилактики несомненна (о чем свидетельствуют результаты работы смотровых кабинетов), хотя она далеко неодинаково результативна при разных локализациях новообразований.

Противораковая пропаганда

Противораковая пропаганда является одним из важнейших по эффективности разделом профилактики рака. Пропаганда (лат. — propaganda) — распространение и углубленное разъяснение знаний, учений среди широких масс населения.

Необходимым условием действенности противораковой пропаганды является повышение знаний в области онкологии, как у широких масс населения, так и у врачей разных специальностей.

Несмотря на успехи в ранней диагностике рака, еще довольно высоким остается процент больных с запущенными стадиями, что отрицательно сказывается на результатах лечения. Среди причин запущенности основная - это позднее обращение к врачу.

Причиной позднего обращения больных является недостаточное знание ранних симптомов рака, недоверие врачам, незнание достижений современной онкологии и неверие в излечимость рака.

Некоторые больные длительное время занимаются самолечением, используют нетрадиционные методы, но не идут к врачу, так как боятся узнать правду о своем здоровье. Страх отпугивает людей от поликлиник и больниц и мешает раннему выявлению и успешному печению онкозаболеваний.


Кроме того, по этим же причинам в отдельных случаях имеет место отказ от обследования и лечения в начальных стадиях заболевания. Как позднее обращение, так и отказ от обследования и лечения находятся в прямой зависимости от качества проводимой противораковой пропаганды.

Главной целью противораковой пропаганды является снижение числа далеко зашедших стадий, повышение эффективности лечения и профилактики злокачественных опухолей.

Противораковая пропаганда в республике проводится под руководством Министертва здравоохранения и осуществляется медицинскими работниками на местах. Методами противораковой пропаганды являются лекции и беседы, выступления с образовательными программами в печати, по радио, телевидению, телефоны горячей линии, широкое использование информационно-образовательных материалов и наглядной агитации (памятки, брошюры, листовки, видеофильмы, рекламные щиты и т.д.).

Основными задачами противораковой пропаганды являются:

1) снять или уменьшить среди населения чувство страха перед раком и специальными методами его лечения, чем способствовать своевременному обращению больных к врачу при обнаружении симптомов, подозрительных на опухоль, вселить уверенность в реальной возможности излечения рака;

2) ознакомить население с ранними симптомами рака различных, наиболее частых для данного региона локализаций, убедить население в важности раннего обращения к врачу и в опасности самолечения или лечения нетрадиционными методами, когда теряется драгоценное время и нередко упускается возможность радикального лечения;

3) убедить население в необходимости прохождения профилактических осмотров, разьяснить их роль в выявлении предраковых заболеваний и скрытых форм рака и необходимости выполнения прошедшими такие осмотры всех врачебных предписаний по лечению предопухолевых заболеваний и диспансерному наблюдению;

4) активно формировать во всех возрастных группах населения мотивацию к ведению здорового образа жизни, выбору и сохранению здоровой среды обитания.

В докладе Комитета экспертов ВОЗ по профилактике рака указано, что 85% опрошенных хотели бы знать правду в случае заболевания раком, а в 75% случаев санитарное просвещение не увеличивает страх перед возможностью заболевания.

Поэтому просветительные программы противораковой пропаганды должны строиться с учетом этих данных и преследовать цель — способствовать немедленному обращению к врачебной помощи при обнаружении подозрительных на рак признаков. Для этого в противораковой пропаганде должны акцентироваться такие вопросы, как причины возникновения и способы профилактики рака.

Сведения о существовании факторов риска заболевания раком должны своевременно и в четком изложении становиться достоянием широких слоев населения, у которых следует вырабатывать настороженность к возможности столкновения с этими факторами.

Необходимо в сжатой и доходчивой форме информировать о распространенности рака в стране и регионе, о ранних (сигнальных) клинических симптомах рака наиболее часто встречающихся локализаций (желудка, пищевода, толстой кишки, легких, кожи, молочных желез, половых органов, слизистых полости рта, нижней губы и др.).

Надо разъяснять, что малозаметные признаки, которыми проявляется рак, в большинстве случаев бывают и при хронических процессах, но уточнить характер заболевания, исключить или подтвердить онкологическую патологию может только врач.

У населения должно быть сформировано убеждение в необходимости регулярных профилактических осмотров и опасности для прогноза нетрадиционных методов лечения. В тоже время не надо запугивать, чтобы у людей не превалировало чувство страха, которое может перейти в канцерофобию.

Однако нельзя рассказывать о признаках распространенного рака, так как больные могут запомнить и ждать их появления, что может привести к запущенности процесса и к позднему обращению.

Кроме того, следует информировать о достижениях онкологии в вопросах диагностики и лечения рака, акцентируя внимание на возможность излечения при своевременном выявлении новообразования, обучать население приемам самообследования с целью раннего выявления предраковых заболеваний и рака визуальных локализаций.

В основу пропаганды здорового образа жизни должны быть положены мотивированные данные о факторах риска развития злокачественных новообразований. Известны три основных группы факторов, связанных с возникновением рака: возраст, неблагоприятные факторы окружающей среды и образа жизни человека и наследственная предрасположенность к раку. В силу биологических причин повлиять на возрастной фактор в настоящее время невозможно, но другие вполне могут быть минимизированы.

К неблагоприятным факторам риска окружающей среды и образа жизни человека относятся:

• табакокурение;
• ожирение;
• гиподинамия;
• неправильное питание — низкое содержание в рационе фруктов и овощей,
• алкоголь:
• несоблюдение правил гигиены при занятиях сексом (инфицирование вирусами папиломы, гепатита, ВИЧ и др.);
• канцерогены, содержащиеся в воздухе (прежде всего жилья), воде и почве;
• ультрафиолетовое облучение.

Все эти факторы риска неравнозначны, но в совокупности являются причиной возникновения рака в 75-80% случаев. В значительной степени обуславливают заболеваемость раком табакокурение (30%), ожирение, неправильное питание и гиподинамия — 35%.

Прекращение курения гарантирует снижение заболеваемости раком на 30%, а стабильное снижение показателей смертности будет регистрироваться уже через 12 лет. Соблюдение элементарных принципов питания и увеличение физической активности позволит снизить заболеваемость раком на 35%.

Устранение или максимальное ограничение воздействия на человека канцерогенов может через 10-15 лет привести к снижению заболеваемости на 10%. Снизить смертность от рака шейки матки, печени поможет безопасный секс. Генетическое мониторирование населения позволит снизить через 10 лет заболеваемость раком молочной железы, яичников и толстой кишки, которые составляют почти 95% наследственно-обусловленных форм.

Вышеуказанные мероприятия не отрицают важности традиционных профилактических осмотров в снижении смертности от рака. Регулярные профосмотры (диспансеризация) с учетом современных возможностей материально-технической базы здравоохранения и фундаментальных открытий в области канцерогенеза позволит до 60-70% увеличить выявляемость рака на ранних (I-II) стадиях.

Таким образом, здоровый образ жизни предполагает знание простых правил социального поведения и означает занятие физической культурой, рациональное питание, постоянное применение в жизни гигиенических и психо-гигиенических навыков, правильное чередование труда и отдыха и отказ от вредных привычек.

Только на этом пути можно надеяться, что неизбежное постарение населения в предстоящие десятилетия не будет сопровождаться усилением размаха эпидемии злокачественных новообразований.

Очевидно, что обстоятельно, достоверно и своевременно проинформированный человек может сам оградить себя от влияния значительной части факторов риска, связанных с опасностью возникновения рака, а также своевременно обратиться за медицинской помощью.

Реабилитация онкологических больных

Реабилитация онкологических больных является важнейшим направлением противораковой борьбы. Реабилитация предполагает использование государственных, медицинских, социально-экономических, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация онкологического больного должна начинаться до применения того или иного лечения и продолжаться всю оставшуюся жизнь.

Однако есть и другая сторона вопроса, о которой мало говорится. Распространенность злокачественных новообразований в мире уже на рубеже прошлого и нынешнего веков достигла столь внушительной величины (рис. 2.2), что побудила искать новые организационные формы медико-социального обеспечения жизни людей, страдающих раком.

obchon_r2.2.jpg
Рис. 2.2. Распространенность злокачественных новообразований наиболее частых локализаций у мужчин и женщин всего мира по оценке международного агентства по изучению рака (тысячи человек, живших в 2000 г., у которых опухоли были диагностированы в течение пяти предшествовавших лет, включая 2000 г.). [D.M. Parkin, F.I. Bray & S.S. Devesa, 2001].

Раз уж частота возникновения этого заболевания будет, по-видимому, увеличиваться и дальше, необходимо научить заболевших, находящихся на разных этапах развития болезни, справляться с особым положением больного. Научившись справляться со своим состоянием наилучшим в его положении образом, пациент уменьшает бремя своей болезни и на окружающих его людей.

Для того чтобы быть в состоянии справиться с этим положением, больной должен быть подготовлен в психологическом, физическом, социальном и медицинском отношении.

Обучение и подготовка пациента справляться со своим положением — это процесс, который увеличивает его способность противостоять своей болезни в течение длительного времени, а, часто, и на протяжении всей оставшейся жизни. Таким образом, обучение пациента является важным, но часто забываемым компонентом в ряду мероприятий системы противораковой борьбы.

Паллиативная медицина

Социально-экономические последствия роста заболеваемости раком делают необходимыми совершенствование всех компонентов противораковой борьбы, но, прежде всего, необходимо значительное улучшение помощи людям на поздних стадиях заболевания и, особенно в заключительный период их жизни.

Помочь достойно встретить смерть как неизбежное и обычное завершение жизни каждому погибающему от рака является задачей службы здравоохранения. Они обязаны обеспечить гарантированную возможность облегчения страданий и получения терминальной помощи на современном медицинском уровне.

Это особенно необходимо в наши дни, когда почти повсеместно исчезает уклад семейной жизни с совместным проживанием представителей нескольких поколений, что обеспечивало старение пожилых в достойных условиях и облегчало уход из жизни неизлечимо больных и одряхлевших членов семьи в преклонном возрасте.

Разработка и широкое внедрение новых и эффективных методов паллиативного лечения, облегчающих страдания заболевших раком, и предоставление этим людям возможностей для медицинской и социальной реабилитации позволили бы в значительной степени облегчить тягостные последствия этого заболевания на заключительных этапах жизни.

Таким образом, реалистический взгляд на возможности здравоохранения в большинстве стран мира, как сегодня, так и в обозримом будущем заставляет признать необходимость резкого усиления противораковой работы и увеличения расходов на предупреждение дальнейшего роста заболеваемости населения раком.

Окупаемость расходов на его профилактику не вызывает сомнений при сопоставлении с величиной затрат на лечение, реабилитацию, обслуживание и содержание заболевших.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Похожие статьи
  • 12-08-2013 4629 20
    Забрюшинные опухоли

    Опухоли забрюшинного пространства и надпочечника относятся к области, граничащей с мочеполовыми органами. Ввиду их тесной анатомической близости к почкам и верхним мочевым путям и трудности дифференцирования с опухолями почек эти заболевания рассматриваются прежде всего в урологической практике.

    Онкология - общее
  • 30-09-2017 3697 4
    Метастазирование опухолей

    Общеизвестно, что дистантное распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам (метастазирование) — это высшее выражение автономности опухоли, главный отличительный признак злокачественного процесса и наиболее частая причина смерти больных. Способность к метастазированию позволяет опухо...

    Онкология - общее
  • 08-10-2017 3012 5
    Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

    Облучение онкологических больных сопряжено с достаточно высоким риском возникновения повреждений. Это обстоятельство обусловлено наличием в облучаемом объеме так называемых «критических» органов и тканей, имеющих ограниченную толерантность; относительной радиорезистентностью большинства опухолей, чт...

    Онкология - общее
показать еще
 
Онкология