Коррекция пресбиопии при частной коррекции дефектов зрения

04 Июля в 2:01 761 0


Пресбиопия (возрастное ослабление зрения вблизи) связана с постепенным уменьшением объема аккомодации, а последнее, в свою очередь,—со снижением эластичных свойств хрусталика.

Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим аметропию, положительных сферических линз для работы на близком расстоянии.

Эти «положительные добавки» реализуются либо в виде бифокальных или мультифокальных очков, либо в виде отдельных очков для близи. Они бывают обычно одинаковыми для обоих глаз.

Сила добавочных линз зависит от возраста пациента и расстояния, на котором ему нужно работать, но она может весьма сильно варьировать в зависимости от сохранности его аккомодационной способности.

Поскольку основное рабочее расстояние при чтении равно 33 см, добавки для чтения обычно варьируют от + 1,0 до +3,0 дптр.

Первые очки для работы обычно назначают в возрасте 42—46 лет, когда появляются первые затруднения при чтении, стремление отодвинуть текст подальше от глаз.

У лиц с гиперметропией, не носивших ранее очков для дали, эти жалобы появляются раньше.

Перед подбором очков для близи во всех случаях следует установить вначале рефракцию и оптимальную коррекцию зрения вдаль. Если очки для дали и не будут назначены, их силу следует учитывать при подборе оптимальных линз для близи. При этом должна сохраняться разница в силе сфер двух глаз, а также цилиндры, определенные для каждого глаза.

Пациентов, пользующихся пресбиопическими очками, рекомендуется обследовать раз в 2—3 года. Не следует стремиться к частой смене линз. Новые очки обычно назначают, когда необходимо увеличить силу линз на 0,5—1,0 дптр. Следует как можно меньшим числом ступеней довести силу положительной добавки до ее окончательного значения, т. е. +3,0 дптр. При этом надо учитывать, что в возрасте старше 50 лет бывают изменения не только аккомодации, но и собственно рефракции глаза: сдвиг в сторону гиперметропии, сдвиг в сторону миопии (позднее прогрессирование имевшейся миопии или позднее появление миопии за счет уплотнения хрусталика), уменьшение прямого или появление обратного астигматизма.

В пожилом возрасте бывают также изменения глаз, не связанные с рефракцией. Наиболее частыми причинами снижения остроты зрения являются помутнения хрусталика (катаракта) и дистрофия центральной (макулярной) зоны сетчатки. Для восстановления возможности чтения печатного текста в этих случаях прибегают к более сильными чем +3,0 дптр добавочным положительным линзам для близи. Подробнее этот вид коррекции рассмотрен в разделе слабовидения.



Примеры. 1 Б-ов, 66 лет. Очки для дали никогда не носил. Для близи пользовался очками, взятыми у родственников (от 1,0 до 2,0 дптр).

Определение корригирующих линз для дали:
VOD = 0,8 с sph +0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7csph+0,5D = l,0.

При подборе очков для близи в оправу введены линзы +0,5 дптр, корригирующие аметропию. Чтение шрифта №4 по таблице для близи оказалось невозможным. Ступенчато добавляли одинаковые положительные линзы возрастающей силы для обоих глаз. Определена минимальная сила линзы, при которой, возможно чтение, +0,5 дптр. Добавлена линза +1,0 дптр для сохранения необходимого запаса аккомодации. Следовательно, перед каждым глазом установлены линзы с суммарной силой +3,0 дптр. чтение с этими линзами затруднений не вызывало. Оно возможно с расстояния 25—40 см от глаз.

Выписаны бифокальные очки: сверху линзы sph +0,5 D, снизу — sph +3,0 D. К очкам быстро адаптировался, жалоб не предъявляет.

2. Д-на, 48 лет. Постоянно носит очки OD sph —4,0 D; OS sph —3,0 D. В последнее время чтение с этими очками вызывает неприятные ощущения.

Уточнена коррекция для дали:
VOD = 0,06 с sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 с sph -3,5 D = 1,0.

Подбор очков для близи осуществлен, исходя из возрастных норм: добавлены сферические линзы +1,5 дптр на оба глаза. Чтение шрифта №4 таблицы для близи оказалось возможным, но требовало напряжения. Для сохранения запаса относительной аккомодации была добавлена линза +1,0 дптр. Этим были достигнуты условия зрительного комфорта. Способность читать сохранялась при ослаблении сферы на 1,5дптр, что свидетельствовало о достаточном резерве аккомодации.

Окончательная коррекция для дали:
ODsph - 4,0 D, OS sph -3,5 D и для близи: ODsph - l,5D, OS sph - 1,0 D.

Ю.З. Розенблюм
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология