Коррекция анизометропии при частной коррекции дефектов зрения

04 Июля в 2:04 1314 0


Разница рефракции двух глаз до 2,0 дптр встречается часто. Обычно в этих случаях соответствующая разница в силе линз дискомфорта не вызывает.

Начиная с разницы в 2,0 дптр, но чаще с 3,0— 4,0 дптр, появляются жалобы пациентов на головокружение, искажение видимого пространства, двоение предметов. Жалобы выражены тем больше, чем старше пациент в момент назначения очков с разными стеклами и чем больше между ними разница.

Анизометропкя проявляется по-разиому при различных видах рефракции. При гиперметропии она обычно сопровождается амблиопией худшего глаза, которая тем больше, чем больше разница рефракции двух глаз. Поэтому практически любая, коррекция переносится хорошо»

При миопии акизометропия имеет разную природу. Выявление небольшой односторонней близорукости в дошкольном или школьном возрасте обычно означает неодновременное ее начало на двух глазах. В этих случаях не следует спешить с назначением очков до тех пор, пока близорукость не достигнет 2,0 дптр. Только с этой разницы рефракции возникает угроза бинокулярному зрению и следует назначать очки для дали.

При разной степени близорукости на двух глазах у ребенка и взрослого следует сохранять эту разницу в силе корригирующих линз. Если полную разницу пациент ие переносит, то уменьшают силу линзы с большей рефракцией до тех пор, пока не появится чувство комфорта при двух открытых глазах.

При большой разнице рефракции двух глаз (5,0 дптр и более), что чаще всего бывает при врожденной односторонней близорукости, лучшим видом коррекции являются контактные линзы. Возможно также применение изейконических очков ИА. Вязовского.

При разнице в степени и положении осей астигматизма непереносимость проявляется в виде искажения пространства и астенопических жалоб. Эти явления обусловлены меридиональной анизейкопией. В этих случаях следует уменьшить силу цилиндра на более аметропичном глазу, а в случае непараллельности осей цилиндров приблизить их к прямому положению — вертикальному или горизонтальному.

Примеры. 1. К-он, 13 лет, обратился по поводу понижения остроты зрения левого глаза:
VOD = 1,0,
VOS = 0,2 с sph -1,0 D = 1,0.

С помощью цветотеста без коррекции установлено бинокулярное зрение. При скиаскопии после атропинизации выявлено 0D +0,5 D, OS —1,0 D. С этими линзами зрение корригируется до 1,25.

У мальчика односторонняя начальная миопия. Ввиду небольшой разницы рефракции, высокой остроты зрения и наличия бинокулярного зрения при двух открытых глазах решено очки не назначать. Назначено лечение, стимулирующее аккомодацию.



2. Д-ев, 25 лет. Страдает близорукостью с 13 лет. Носит очки постоянно. При пользовании последними очками, назначенными 3 мес назад, отмечает головокружение, иногда неверно оценивает расстояние до предметов. Острота зрения в этих очках:
VOD = 0,05 с sph - 3,0 D, cyl - 2,0 D ах 165гр = 1,0.
VOS = 0,03 с sph - 5,5 D, cyl - 4,0 D ax 20гр = 0,9.

Исследование на рефрактометре Хартингера, субъективная проверка с помощью лазеррефрактометрии и проба со скрещенными цилиндрическими линзами не вызвали сомнений в правильности назначенных очков. По-видимому, астенопические явления связаны с большой разницей в силе линз обоих глаз.

Сила цилиндра на левом глазу снижена до 2,0 дптр. Чувство комфорта не достигнуто. Уменьшена сила сферической линзы до 4,0 дптр. При этом острота зрения левого глаза снизилась до 0,5, но неприятные ощущения при пробном ношении очков в течение 30 мин не возникали. Выписаны очки:
OD sph - 3,0 D, cyl - 2,0 D ах 165гр,
OS sph - 4,0 D, cyl - 2,0 D ax 20гр.

Пациент направлен в лабораторию контактной коррекции для пробного подбора контактных линз.

3. В-н, 10 лет. Зрение правого глаза резко снижено. Не лечился, очков не носил:
VOD = 0,05 с sph - 11,0 D, cyl - 2,0 D ах 0гр = 0,1,
VOS = 1,0 (эмметропия).

При скиаскопии после атропинизации выявлена та же рефракция.

Косоглазия нет. На глазном дне правого глаза миопический конус, перераспределение пигмента в заднем полюсе, очаговых изменений в макулярной области не обнаружено. Электроретинограмма нормальная. Ретинальная острота зрения правого глаза составляет ОД левого —1,0.

Таким образом, имеется односторонняя (по-видимому, врожденная) миопия. Отсутствие косоглазия и высокая ретинальная острота  зрения позволяют высказать суждение об относительно благоприятном, прогнозе.

Показаны контактная коррекция и одновременное лечение анизометропической амблиопии.

После ношения линзы в течение года и трех курсов лечения амблиопии результаты следующие:
VOD = 0,6 (с линзой),
VOS = 1,0.
Зрение бинокулярное.

Ю.З. Розенблюм
Похожие статьи
показать еще
 
Офтальмология