Злокачественный нейролептический синдром

13 Марта в 16:12 773 0


Редкая (расчетная частота: 0,5–1% пациентов, получающих нейролептики), угрожающая жизни реакция на фенотиазиновые антипсихотики (особенно галоперидол и флуфеназин, но также может быть и при отмене антипаркинсонических препаратов). Характеризуется двигательными симптомами (акинезия → мутизм → сопор → кома, экстрапирамидный синдром), тремором или мышечной ригидностью, иногда опистотонусом, вегетативными нарушениями (наиболее часто гипертермия, гипо- или гипертензия, тахикардия) и нарушениями уровня сознания (обычно сонливостью). Также могут наблюдаться: лейкоцитоз и повышение КФК (обычно 500–1,500 м. ед), окулогирический криз. Возникновение синдрома, возможно, связано с центральной дофаминэргической блокадой в базальных ганглиях и гипоталамусе. Летальность: 20–30%, в основном из-за дыхательной недостаточности. Проявления подобны злокачественной гипертермии.

Лечение


Больного наблюдают в БИТ (неотложное состояние); прекращают антипсихотический препарат; симптоматическое лечение (напр., охлаждающее обертывание для ↓ температуры); в 70–80% случаев эти мероприятия приводят к исчезновению симптомов х 5–7 д (для недепонируемых фенотиазинов).

Препараты (спорная, возможная эффективность): дантролен (Dantrium®) (начните с 2–3 мг/кг/д: возможные дозы = РО 50–200 мг/д или в/в 0,8–10 мг/д) и/или бромокриптин (Parlodel®): начните с 2,5 мг РО 3 р/д, потом увеличьте до 4 р/д.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология