Заместительная терапия в эндокринологии

11 Марта в 15:21 783 0


При нормальных, стандартных условиях кора надпочечников секретирует 15–25 мг/д гидрокортизона (т.н. кортизола) и 1,5–4 мг/д кортикостерона. Период полураспада кортизола составляет 90 мин. При первичной надпочечниковой недостаточности (аддисонова болезнь) требуется замещение и глюкокортикоидов и минералокортикоидов. При вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной дефицитом кортикотропина [адренокортикотропный гормон, (АКТГ)], выделяемого гипофизом, секреция минералокортикоидов обычно нормальная и имеется потребность в замещении только глюкокортикоидов.

В таблице приведены эквивалентные суточные дозы кортикостероидов для заместительной терапии.

Табл. Эквивалентные дозы кортикостероидов*
Стероиды: общие названиеЭквивалентная доза (мг)Способ
введения
ЧастотаМинералокортикоидная активностьФормы для приема РО
Кортизон
(Cortone®)
25РО, в/м⅔ утром, ⅓ вечером2+5, 10, 25 мг
Гидрокортизон (т.н. кортизол) (Solu-Cortef®)20РО, в/в, в/м†⅔ утром, ⅓ вечером2+5, 10, 20 мг
Преднизон
(Deltasone®)
5Только РО2 – 3 р/д1+1, 2,5, 5, 10, 20, 50 мг‡
Метилпреднизолон (Solumedrol®)4РО, в/в, в/м02, 4, 8, 16, 24, 32 мг§
Дексаметазон (Decadron®)0,75РО, в/в2 – 4 р/д00,25, 0,5, 0,75, 1,5, 4, 6 мг


* приведены суточные дозы. Указанные стероиды в основном используются как глюкокортикоиды: приведены эквивалентные дозы глюкокортикоидов РО и в/в; в/м дозы могут отличаться
сокращение — таблетки (таб)
в/м введение рекомендуется только для экстренных ситуаций, когда нельзя быстро обеспечить в/в введение
‡ Sterapred Uni-Pak® содержит 21 таб 5 мг преднизона; дозу уменьшают с 30 до 5 мг х 6 д. «DS» содержит таб по 10 мг; дозу уменьшают с 60 до 10 мг х 6 д; «DS 12 д» содержит 48 таб по 10 мг; дозу уменьшают с 60 до 20 мг х 12 д
§ Medrol Dosepak® содержит 21 таб метилпреднизолона по 4 мг; дозу с 24 до 4 мг х 6 д

Физиологическое замещение (при отсутствии стресса) может быть достигнуто с помощью:
1. гидрокортизона: 20 мг РО каждое утро и 10 мг РО каждый вечер
2. или преднизона: 5 мг РО каждое утро и 2,5 мг РО каждый вечер

Кортизол и кортизон используются при хронической первичной надпочечниковой недостаточности или при Аддисоновом кризе. Из-за наличия минералокортикоидной активности использование для длительной терапии при других состояниях (напр., гипопитуитаризм) может привести к задержке соли и воды, гипертонии и гипокалиемии.

М. Гринберг
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология