Тромбоэмболизм в нейрохирургии: диагностика и лечение

12 Марта в 13:59 729 0


Диагностика ТГВ

Клиническая диагностика ТГВ ненадежна. При наличии «классических» признаков в виде горячей, отечной и болезненной голени или положительного симптома Хомана (болезненность голени при тыльном сгибании ступни) ТГВ наблюдается только у 20–50% больных. 50–60% больных с ТГВ не имеют этих симптомов.

Лабораторные исследования

контрастная венография: «золотой стандарт», однако это инвазивный метод, при котором имеется риск реакций на иодистый контраст, возникновения флебита, его нельзя часто повторять

ультразвуковая допплерография (УЗДГ) в В-режиме: при проксимальном ТГВ чувствительность составляет 95%, специфичность — 98%; менее эффективна при ТГВ голени. {От проводящего исследование требуются большие навыки, чем при импедансной плетизмографии (ИПГ).} В отличие от ИПГ может использоваться, если нижняя конечность неподвижна или находится в шине. Широко используется как неивазивный тест на наличие ТГВ.

импедансная плетизмография (ИПГ): определяется понижение электрического импеданса, вызываемого потоком крови в голени после расслабления пневматического турникета. Хороша для определения проксимального ТГВ, не чувствительна при ТГВ голени. Положительный результат указывает на ТГВ, который требует лечения; при неокклюзирующем ТГВ или наличии хорошо развитых коллатералей может иметь место отрицательный результат. Исследование необходимо повторить через 2 недели


I-фибриноген: меченный изотопом фибриноген включается в формирующийся тромб. Лучше для ТГВ голени, чем для проксимального ТГВ. Дорогостоющий метод, дает много ложноположительных результатов. Его перестали применять из-за риска передачи ВИЧ

Лечение ТГВ

1. ПР с возвышенным положением пораженной(ых) конечности(ей)

2. если противосвертывающие препараты не противопоказаны, начните гепарин (желаемое АЧТВ = 1,5-2 х контрольное время) или фиксированные дозы Logiparin (175 м. ед, ингибирующих фактор Ха, на кг п/к каждые 24 ч), одновременно начните варфарин. Гепарин можно прекратить через 5 д

3. у пациентов, которым противопоказана противосвертывающая терапия, показаны прерывание кровотока по нижней полой вене (НПВ) или установка фильтра (напр., Гринфилда)

4. при отсутствии парализации начинайте осторожно поднимать больного через 7–10 д

5. продолжайте надевать на пораженную ногу противотромботический чулок, т. к. всегда существует риск повторного ТГВ

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология