Седативные и парализующие средства

13 Марта в 14:56 3493 0


В табл. 1 приведена модифицированная шкала степени медикаментозного угнетения сознания Рамсая. Она полезна для количественной оценки седативного действия при назначении седативных препаратов возбужденным больным.

Табл. 1. Модифицированная шкала степени медикаментозного угнетения сознания Рамсая

Уровни бодрствования

1

Беспокойство и/или возбуждение

2

Ориентированность, спокойствие и способность к взаимодействию

3

Реакция только на команды

Реакция на легкое постукивание по надпереносью или на громкий звуковой стимул

Уровни угнетения сознания

4

Быстрая реакция

5

Замедленная реакция

6

Отсутствие реакции 


Седация пациентов, находящихся в сознании

• мидазолам (Versed®)
• пентобарбитал (Nembutal®): барбитурат. L: Для взрослого весом 70 кг: 100 мг медленно в/в единоразово
• хлорал гидрат: седативная доза 25 мг/кг (см. ниже)

Седация для вмешательств

Тиопентал (Pentothal®)

Барбитурат короткого действия. Первая доза вызывает сон (выключение сознания) через 20–30 сек (время циркуляции), глубина (которого) увеличивается до 40 сек, продолжительность = 5 мин (прекращается при перераспределении), сознание возвращается через 20–30 мин.

ПД: угнетение дыхания связанное с дозой, возбуждение при экстравазации, при внутриартериальном введении некроз, возбуждение при медленном введении, антианальгетик, угнетение миокарда, гипотензия у больных с гиповолемией.

L: Взрослые: первоначальная концентрация не должна превышать 2,5%. Пробную дозу 50 мг введите в/в единоразово относительно быстро; затем, если переносится нормально, введите 100–200 мг в/в единоразово за 20–30 сек (для пациентов с большим весом может потребоваться 500 мг).

Метокситал (Brevital®)

Обладает более сильным и коротким действием, чем тиопентал (используется для чрескожной ризотомии, при которой требуется быстрые седация и пробуждение пациента). Продолжительность действия 3–5 мин. Такая же осторожность в связи с сопутствующей проблемой, что метоксилат может вызывать судороги.

L: Взрослые: 1 г% р-ра (для получения концентрации 10 мг/мл добавьте к 500 мг препарата 50 мл растворителя), пробная доза 2 мл, затем 5–12 мл в/в единоразово со скоростью 1 мл/сек, затем 2–4 мл каждые 4–7 мин по необходимости.

Фентанил (Sublimaze®)

Наркотик, в 100 раз сильнее морфина. В малых дозах действует 20–30 мин. Поставляется в концентрации 50 г/мл, хранится в прохладном месте. Степень угнетения дыхания зависит от дозы, быстрое введение больших доз может вызвать ригидность грудной клетки.

L: Взрослые: 25–100 μг (0,5–2 мл) в/в единоразово, при необходимости можно повторить.

Пропофол (Diprivan®)


Седативное снотворное средство. Также используется в больших дозах при операциях на аневризмах как нейропротектор. Протекторное действие слабее, чем у барбитуратов.

L: для седации: начните с 5–10 μг/кг/мин. ↑ на 5–10 μг/кг/мин каждые 5–10 мин для достижения необходимой седации (мах до 50 μг/кг/мин).

Поставляется в виде жировой эмульсии по 500 μг в 50 мл фл. Флакон и система должны меняться каждые 12 ч, потому что они не содержат никаких бактериостатических веществ.

Галоперидол (Haldol®)

ПД: изредка возможен злокачественный нейролептический синдром.

L: «для быстрой транквилизации»: только для седации возбужденных пациентов. Введите 5–10 мг галоперидола в/м каждые 15 мин, пока пациента нельзя будет контролировать.

{Innovar®

Комбинированный препарат фентанила и дроперидола (бутирофенон, связанный с Haldol®, сильное противорвотное средство), обеспечивающий «нейролептическое состояние». Большая продолжительность действия (до 12 ч). В редких случаях возможны экстрапирамидная дискинезия или паркинсоноподобная ригидность, которые можно устранить 25–50 мг дифенгидрамина (Benadryl®). 

L: Седативная доза для взрослых: 0,75–1,25 мг в/в единоразово.}

Седация у детей

Следующие препараты можно использовать для седации пациентов перед вмешательствами (напр., КТ или МРТ). Если ребенку >1 года, то можно использовать любой препарат. Для детей <1 года используйте хлорал гидрат 50 мг/кг (см. ниже).

• пентобарбитал (Nembutal®): 2 мг/кг в/в каждые 4 ч по необходимости
ИЛИ
• фентанил (Sublimaze®)
ИЛИ
• диазепам (Valium®)

Хлорал гидрат

• после приема РО начинает действовать через 30–60 мин
Снабжение: суспензия 100 мг/мл (=500 мг/5 мл, т. е. 500 мг в чайной ложке) или капсулы по 500 мг

Табл. 2. Дозировки хлорал гидрата у детей

Характер действия

Дозировка

Седативное

25 мг/кг

Снотворное

50 мг/кг; если через 30-60 мин нет эффекта, можно дать еще по 25 мг/кг; иногда требуется до 100 мг/кг

Повторное введение

Полную дозу можно повторить через 6 ч 


«DPT» (Demerol, Phenergan & Thorazine)

Т.н. «литический коктейль». Смешайте в одном шприце и введите глубоко в/м:
• меперидин (Demerol®): 2 мг/кг (мах доза 50 мг)
+ прометазин (Phenergan®): 1 мг/кг
+ хлорпромазин (Thorazine®): 1 мг/кг

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология