Переливание компонентов крови

12 Марта в 12:49 1162 0


Тромбоциты

Нормальное кол-во тромбоцитов 150.000–400.000/мм³. Кровотечение (спонтанное или вызванное инвазивными процедурами) редко представляет проблему при кол-ве тромбоцитов >50.000/мм³. Спонтанное кровотечение весьма вероятно при кол-ве тромбоцитов <5.000/мм³. 1 ед тромбоцитов для трансфузии содержит от 5,5х10¹º (min) до 10х10¹º тромбоцитов. Объем 6 ед тромбоцитов (стандартная упаковка) составляет 250 мл. Тромбоциты можно хранить 5 д.

Рекомендуемые показания для трансфузии:

1. если тромбоцитопения вызвана их образования (с или без разрушения) (наиболее частые причины: апластическая анемия и лейкемия) и:

A. кол-во тромбоцитов <10.000/мм³, даже если нет кровотечения (профилактическая трансфузия для предупреждения кровотечения)

B. кол-во тромбоцитов <20.000/мм³ и кровотечение

C. кол-во тромбоцитов <30.000/мм³ и есть риск кровотечения: жалобы на Г/Б, сливные (а не разбросанные) петехии, продолжительная кровоточивость из раны, увеличивающиеся кровоизлияния в сетчатку

D. кол-во тромбоцитов <50.000/мм³ и
1. в течение ближайших 12 ч предполагается большая операция 
2. кол-во тромбоцитов быстро ↓ 
3. прошло <48 ч после операции
4. необходимо проведение ЛП
5. острая потеря крови >1 полного объема крови в течение <24 ч

2. трансфузия тромбоцитов имеет ограниченную эффективность в тех случаях, когда тромбоцитопения вызвана разрушением тромбоцитов (напр., антителами, как при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре) или их потреблением (если образование тромбоцитов адекватное или, то переливать их обычно бесполезно)

3. подтвержденное нарушение функции тромбоцитов у пациента, нуждающегося в операции или имеющего выраженную почечную и/или печеночную недостаточность (имейте в виду возможность медикаментозного функции тромбоцитов, напр., десмопрессином)

Дозы:

Дети: 1 ед/м²  ↑ кол-во тромбоцитов на ≈10.000/мм³, обычно переливают 4 ед/м².

Взрослые: 1 ед ↑ кол-во тромбоцитов на ≈5.000–10.000/мм³. Типичной дозой для пациентов с тромбоцитопенией и кровотечением является переливание 6–10 ед (обычно назначают «8 ед»). Другой вариант: назначить 1 ед тромбоцитов, полученных путем тромбоцитофереза от одного донора, эквивалентную 8–10 ед смеси тромбоцитов от разных доноров.
Кол-во тромбоцитов следует проверить через 1–2 ч после трансфузии. ↑ их кол-ва будет меньшим при СДС, сепсисе, спленомегалии, наличии антител к тромбоцитам и если пациенту проводится химиотерапия. Если нет ↑ утилизации тромбоцитов, потребность в следующем переливании возникает обычно каждые 3–5 д.

Белки плазмы

Свежезамороженная плазма (СЗП)

1 пакет = 200–250 мл (обычно тоже называется «единицей», но не путать с 1 ед фактора активности, которая определяется как 1 мл). СЗП представляет собой плазму, отделенную от эритроцитов и тромбоцитов и содержащую все свертывающие факторы и естественные ингибиторы. СЗП может храниться х 12 мес. Для каждой ед СЗП риск передачи синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и гепатита такой же, как и для ед цельной крови.

Рекомендуемые показания для трансфузии (с изменениями):

1. если по анамнезу или клиническому течению заболевания можно предполагать наличие коагулопатии вследствие врожденного или приобретенного дефицита фактора свертывания с активным кровотечением или в дооперационном (д/о) периоде, при ПВ>18 cек или активированном ЧТВ (АЧТВ) >1,5 х верхняя граница нормы (обычно >55 сек), нормальной функции фибриногена и содержании >1г/л, активности фактора свертывания <25% (по анализу)


2. при подтвержденном дефиците фактора свертывания с активным кровотечением или при назначении операции или другой инвазивной процедуры
A. врожденный дефицит факторов II, V, VII, X, XI или XII
B. дефицит факторов VIII и IX, если невозможно безопасное замещение этих факторов
C. болезнь фон Виллебранда при неэффективности десмопрессина
D. дефицит нескольких факторов свертывания, что наблюдается при нарушении функции печени, недостатке витамина К или СДС

3. обратный эффект варфарина (Coumadin®) (ПВ >18 сек или международный нормализованный показатель>1,6) у пациента с активным кровотечением или нуждающегося в неотложной операции или вмешательстве при недостаточном времени для коррекции витамином К (это обычно требует >6–12 ч)

4. дефицит антитромбина III, кофактора гепарина II или протеинов С или S

5. массивная гемотрансфузия: замещение >1 полного объема крови (5 л при среднем весе тела взрослого 70 кг) х нескольких часов при наличии признаков дефицита факторов свертывания (как в пункте 1) и при продолжающемся кровотечении

6. лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитического уремического синдрома

7. использование СЗП в качестве средства для замещения объема противопоказано из-за связанных с ее применением опасностей и существования альтернативных препаратов

Дозы: обычно начинают с 2 пакетов СЗП (400–600 мл). Если ПВ составляет 18–22 сек или АЧТВ 55–70 сек, то может быть достаточно 1 пакета. Для некоторых пациентов требуются дозы вплоть до 10–15 мл/кг. Контролируйте ПВ/ЧТВ (а также специфический свертывающий фактор) и кровотечение. Т. к. фактор VII имеет более короткое время полураспада (6 ч), чем другие факторы, возможно увеличение ПВ до АЧТВ.

Помните: если пациент также получает тромбоциты, то с каждыми 5–6 ед тромбоцитарной массы он получает такое же кол-во факторов свертывания, какое содержится в 1 пакете СЗП.

Альбумин и белковая фракция плазмы (БФП, Plasmanate®)

Обычно изготовляют из просроченной крови, обработанной для инактивации вируса гепатита В. Соотношение альбумин: глобулин в р-ре «альбумина» 96%:4%, в БФП — 83%:17%. Имеется в виде 5% р-ра (онкотически и осмотически эквивалентного плазме) и 25% р-ра (противопоказан у обезвоженных пациентов). 25% р-р альбумина можно развести до 5% добавив 5% р-р глюкозы или ФР (1 часть альбумина и 4 части р-ра для разведения). (ВНИМАНИЕ: при разведении стерильной водой образуется гипотонический р-р, который может вызвать гемолиз и привести к почечной недостаточности).

Препарат слишком дорог для использования в качестве просто возмещающего объем р-ра [($60–80 за фл)]. Показан только тогда, когда содержание общего белка <5,2 г% (в противном случае следует использовать р-ры кристаллоидов, которые столь же эффективны). При быстрой инфузии (>10 мл/мин) было описано возникновение гипотонии (из-за ацетата Na или фрагментов фактора Хагемана). Использование при респираторном дистресс-синдрому у взрослых (РДСВ) противоречиво. У н/х больных может рассматриваться как дополнительное средство для увеличения ОЦК (вместе к р-рами кристаллоидов) для проведения гипердинамической терапии, когда после САК Htc<40%, когда существуют опасения повторного кровотечения, напр., при использовании гетастарч.

Криопреципитат

Рекомендуемые показания для трансфузии:
1. гемофилия, А
2. болезнь фон Виллебранда
3. подтвержденный дефицит фибриногена/фактора VIII
4. подтвержденный СДС: вместе с другими видами терапии

Массивные трансфузии

Определение: замещение >1 полного объема крови (для среднего взрослого ≈20 ед) в течение < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение эффективных тромбоцитов и факторов свертывания.

Для терапии компонентами крови требуются:
1. отмытые эритроциты
2. тромбоцитарная масса
3. СЗП

М. Гринберг
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология