Парентеральные препараты при гепертонии

11 Марта в 14:33 1992 0


В табл. 1 приведены некоторые препараты для лечения острой гипертонии, сгруппированные по их влиянию на ВЧД. Основным препаратом для купирования большинства неотложных гипертонических состояний является нитропруссид.

Табл. 1. Влияние противогипертонических средств на ВЧД
Препараты, которые могут повы-сить ВЧД (вазодилататоры)Препараты, которые не повышают ВЧД
НитроглицеринТриметафан (Arfonad®)
Нитропруссид (Nipride®)Метилдофа (Aldomet®)
{Гидралазин (Apresoline®)}Лабеталол (Normodine® и др.)
Эсмолол (Brevibloc®)

Нитропруссид (Nipride®)

В связи с прямой вазодилатацией (артерии > вен, малые коронары > больших) нитропруссид увеличивает ВЧД у больных с внутричерепными объемными процессами. Избирательное расширение периферических сосудов может наступать раньше реакции мозговых сосудов, что приводит к синдрому мозгового обкрадывания. Препарат начинает действовать в течение сек, продолжительность действия 3–5 мин.

ПД: токсическое действие тиоцианата и цианида (могут вызывать неврологическое ухудшение или гипотонию) (уровень тиоцианата необходимо контролировать в тех случаях, когда препарат используется >24 ч, если темп введения 10 г/кг/мин или при почечной недостаточности; если уровень тиоционата будет >10 мг%, то введение нитропруссида необходимо прекратить), тахикардия, тахифилаксия, гипотония вплоть до ИМ, «коронарное обкрадывание». Не следует применять нитропруссид при беременности.

L: в/в капельно 0,25–8 г/кг/мин (в среднем =3). Для снижения риска отравления цианидами введение следует начинать очень медленно, по 0,3 г/кг/мин. Введение с мах скоростью 10 г/кг/мин не должно продолжаться более 10 мин. Приготовление: разведите 50 мг в 500 мл 5% водного р-ра глюкозы (разводить можно только в этом р-ре; для водной или сахарной нагрузки допускается удвоение концентрации), что =100 г/мл; флакон (фл) необходимо обернуть фольгой, т. к. р-р неустойчив на свету.

{Гидралазин (Apresoline®)

Увеличивает ВЧД. Прямой вазодилататор, артерии > вен. Менее предсказуем, чем другие парантеральные препараты (для в/в введения предпочтительнее нитропруссид). Начало в/в действия: 10–30 мин, продолжительность: 2–4 ч. Можно использовать при беременности.

ПД: выраженная рефлекторная тахикардия с возможной стенокардией (антагонизм с бета-блокаторами). Возможна реакция типа системной красной волчанки.

L: внутримышечно (в/м): 10 мг, можно повторять каждые 2–4 ч, добавляя каждый раз по 10 мг (вплоть до 60 мг). В/в (предпочтительнее использовать Nipride®): 20–40 мг единоразово по необходимости. Детям (в/в и в/м): 1,7–3,5 мг/кг/д, разделив на дозы для введения через каждые 4–6 ч. PО: начните с 10 мг каждые 6 ч, постепенно дозу (пределы: 40–200 мг/день).}

Нитроглицерин

Увеличивает ВЧД (меньше, чем нитропруссид из-за действия на периферическую венозную систему). Вазодилататор, вены > артерий (большие коронары > малых). Результат: уменьшение давления наполнения левого желудочка. Не вызывает «коронарного обкрадывания» (ср. Нитропруссид).

L: 10–20 г/мин в/в капельно (можно увеличивать по 5–10 г/мин каждые 5–10 мин). При стенокардии: 0,4 мг под язык через каждые 5 мин 3 раза, перед каждой следующей дозой нужно проверить АД.

Лабеталол (Normodyne®, Trandate®)

Селективно блокирует альфа-рецепторы и неселективно бета-рецепторы (активность < чем у пропранолола). ВЧД уменьшается или без изменений. Пульс: уменьшается или без изменений; сердечный выброс не меняется. Не усугубляет коронарную ишемию. Может использоваться при контролируемой, но не при явной хронической сердечной недостаточности (ХСН). Противопоказан при астме. При почечной недостаточности: дозировка та же.


ПД: слабость, головокружение, ортостатическая гипотония.

В/в применение: начало действия через 5 мин, пик через 10 мин, продолжительность 3–6 ч.

L: в/в: пациенту в лежачем положении каждую дозу вводят медленно в/в капельно единоразово (> 2 мин) каждые 10 мин, пока не будет достигнуто желаемое давление. Измеряйте давление каждые 5 мин. Последовательность доз: 20, 40, 80, 80 и 80 мг (всего 300 мг). После того как доза определена, используйте такую же общую дозу в/в единоразово каждые 8 ч.

L: в/в капельно (альтернативный вариант): разведите 40 мл (200 мг) в 160 мл р-ра для в/в вливания 1 мг/мл. Вводите по 2 мл/мин (2 мг/мин) пока не достигните желаемого АД (обычная эффективная доза 50–200 мл) или пока не будет введено 300 мл. После этого скорость введения необходимо титровать (брадикардия ограничивает дозу; скорость постепенно, поскольку для эффекта требуется 10–20 мин). 

РО применение: разлагается печенью при первом прохождении, поэтому РО требуется большая доза. При приеме РО препарат начинает действовать через 2 ч, пик через 6 ч.

L: РО: чтобы перейти от в/в введения к РО, начните с 200 мг РО 2 р/д. Чтобы начать РО прием, начните с 100 мг 2 р/д и увеличивайте дозу на 100 мг каждые 2 дня, мах до 2.400 мг/д. 

Эналоприлат (Vasotec®)

Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента. Активный метаболит препарата эналаприл, назначаемого РО (см. ниже). Действует в течение 15 мин после назначения.

ПД: гиперкалиемия в 1% случаев. Не рекомендуется во время беременности.

L: в/в: начните с медленного (> 5 мин) в/в введения 1,25 мг, при необходимости можно до 5 мг каждые 6 ч. 

Эсмолол (Brevibloc®)

Кардиоселективный бета-блокатор короткого действия. Испытывается при экстренных гипертонических состояниях. Метаболизируется эстеразой эритроцитов. Срок полувыведения 9 мин. Терапевтический эффект (снижение ЧСС >20%, ЧСС <100 или переход к синусовому ритму) в 72% случаев.

ПД: зависящая от дозы гипотония (в 20 — 50%), обычно проходит в течение 30 мин после прекращения введения. Бронхоспазм менее вероятен, чем при использовании других бета-блокаторов. Не следует назначать при ХСН.

L: начальная (нагрузочная) доза 500 г/кг х 1 мин, затем х 4 мин по 50 г/кг/мин. Повторите нагрузочную дозу и увеличьте темп инфузии по 50 г/кг/мин каждые 5 мин. В редких случаях требуется >100 г/кг/мин. дозы >200 г/кг/мин влияет мало. 

Пропранолол (Inderal®)

В основном используется в/в для устранения тахикардии, вызванной вазодилататорами (при изолированном использовании обычно резко не снижает АД).

L: в/в: начальная (нагрузочная) доза 1–10 мг медленно-ка-пельно единоразово, затем по 3 мг/ч. РО: 80–640 мг/д, разбив на несколько приемов. 

М. Гринберг
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология