Нейрогенный отек легких

13 Марта в 18:36 3461 0


Это редкое состояние, связанное с различными видами интракраниальной патологии: САК, генерализованные судороги, ЧМТ.

Патофизиология

Возможны два взаимодополняющих механизма. Внезапное ↑ ВЧД или повреждение гипоталамуса могут вызвать лавинообразное выделение симпатических медиаторов, что приводит к перераспределению крови в малый круг кровообращения с последующим соответствующим ↑ заклинивающего давления в легочных капиллярах и повышенной их проницаемости. Последующий выброс катехоламинов прямо повреждает эндотелий капилляров, что приводит к ↑ проницаемости альвеол.

Лечение

Поддерживющее, используя такие меры, как вентиляция с положительным давлением с низким уровнем положительного давления в конце выдоха и мерами по нормализации ВЧД. Обычно полезен катетер в легочном стволе.

Некоторый эффект дает инфузия добутамина при необходимости вместе с фуросемидом. Теоретическим преимуществом добутамина перед ранее использовавшимися α- и β-блокаторами является то, что он не уменьшает перфузии мозга. Нитропруссид может помочь в расширении легочного кровеносного русла.

{Легочная терапия

Нормальное РаО2 рассчитывается по ур-нию:
РаО2=105 — возраст в годах/2

Кислотно-щелочное равновесие

Ур-ние является уравнением Гендерсона-Гассельбальха. Нормальные величины представлены в ур-нии.


PH = 6,1 + log[HCO3]/(0,03 х рCO2)

PH = 6,1 + log24/(0,03 x 40) = 6,1 + log20 = 7,4 ± 0,04

Три «золотых правила» кислотно-щелочного равновесия для поддержания сердечной деятельности

1. изменение РаСО2 на 10 торр (от 40) вызывает изменение рН на 0,08 (от 7,4) (в обратном направлении)

2. разница рН (между фактическим и рассчитанным по пункту 1) на 0,15 соответствует изменению оснований на 10 мэкв

3. соответствующая доза бикарбоната натрия для коррекции дефицита оснований дана в ур-нии ниже (один стандартный флакон содержит 50 мэкв бикарбоната натрия)

доза бикарбоната (мэкв/л) = дефицит оснований (мэкв/л) х вес пациента (кг)/4

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология