Неблагоприятные побочные эффекты стероидов

11 Марта в 16:20 2034 0


Хотя эти ПД более характерны для длительного применения стероидов, многие могут наблюдаться даже при кратковременном ис-пользовании:

• на ССС и почки:
  • гипертония
  • задержка Na и воды
  • гипокалиемический алкалоз

• на центральную нервную систему (ЦНС):
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  • психическое возбуждение или «стероидный психоз»
  • сдавление СМ в результате спинального эпидурального липоматоза — встречается редко
  • псевдоопухоль мозга

• на эндокринную систему:
  • внимание: у детей из-за подавляющего влияния на рост ежедневное назначение глюкокортикоидов на продолжительное время может использоваться только в самых вынужденных ситуациях
  • вторичная аменоррея o подавление ГГАС: уменьшение эндогенной продукции стероидов, риск развития надпочечниковой недостаточности при отмене стероидов
  • кушингоидные признаки при длительном применении (иатрогенный синдром Кушинга): ожирение, гипертензия, гирсутизм и др.

• на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): риск повышается только при продолжительности лечения стероидами >3 нед и назначении преднизона >400–1000 мг/д или дексаметазона >40 мг/д
  • гастрит и стероидные язвы: частота уменьшается при использовании антацидных препаратов и Н2-блокаторов (циметидин, ранитидин и т. д.)
  • панкреатит
  • перфорация дивертикула тонкой или сигмовидной кишки: частота 0,7%. Поскольку стероиды могут маскировать симптомы перитонита, его обязательно следует иметь в виду у пациентов с желудочным дискомфортом, получающих стероиды, особенно у пожилых и имеющих указания на дивертикулез в анамнезе. При рентгенографии брюшной полости обычно интраперитонеально виден свободный газ

• подавление фибробластов:
  • плохое заживление ран и расхождение ран
  • атрофия подкожной ткани

• на метаболизм:
  • непереносимость глюкозы (диабет) и нарушения метаболизма азота
  • гиперосмолярная некетоновая кома
  • гиперлипидемия


• на зрение:
  • задняя субкапсулярная катаракта
  • глаукома

• на скелетно-мышечную систему:
  • аваскулярный некроз головки бедра и других костей: обычно при длительном использовании кушингоидные признаки и жировое перерождение костного мозга {[min дозой для преднизона, необходимой для развития аваскулярного некроза, является 60 мг/д в течение нескольких месяцев (мес), в то время как прием 20 мг/д в течение нескольких мес вероятно не приведет к его возникновению]. Во многих случаях, связываемых с приемом стероидов, истинной причиной аваскулярного некроза были употребление алкоголя, курение, заболевание печени, имеющееся сосудистое воспаление и т. п.
  • остеопороз: может предрасполагать к возникновению компрессионных переломов позвонков, которые встречаются у 30–50% пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды. Вызываемую стероидами потерю костной ткани можно уменьшить назначением этидроната в виде 4 циклов по 400 мг/д х 14 д с последующим приемом кальция по 500 мг/д РО х 76 д (частоты возникновения переломов тел позвонков при этом не доказано) 
  • мышечная слабость (стероидная миопатия): чаще более выражена в проксимальных мышцах 

• инфекции: 
  • иммуносупрессия: с возможной суперинфекцией, особенно грибами или паразитами 
  • возможна реактивация туберкулеза (ТБ) и ветряной оспы 

• на кроветворную систему: 
  • гиперкоагулопатия с угнетением тканевого активатора тромбопластина 
  • стероиды нарушают отделение лейкоцитов, что может привести к повышению их числа даже при отсутствии инфекции 

• разные: 
  • икота: для купирования назначают 25–50 мг хлорпромазина (Thorazine®) РО 3–4 р/д х 2–3 д (если симптомы сохраняются, введите 25–50 мг в/м
  • стероиды быстро проникают через плаценту, и при назначении больших доз во время беременности может развиться гипоплазия надпочечников плода 

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология