Миорелаксанты ультракороткого действия

13 Марта в 15:46 875 0


Сукцинилхолин (Anectine®)

Единственный ганглиоблокатор деполяризующего действия (остальные являются заместительными блокаторами). Быстро инактивируется псевдохолинэстеразами плазмы. Однократная доза вызывает фасцикуляции, затем паралич. Начало действия через 1 мин, продолжительность — 5–10 мин.

Показания: из-за выраженного ПД (см. ниже) использование ограничивается в основном следующими показаниями. Взрослые: рекомендуется только для экстренной интубации, когда дыхательные пути не контролируются. Дети: только при интубации на полный желудок или, если при попытке интубации с другим препаратом, развился ларингоспазм.

ПД: обычно повышает К+ плазмы на 0,5 мэкв/л (в редких случаях у пациентов с нейрональной или мышечной патологией вызывает гиперкалиемию c [К+] до 12 мэкв/л и развитие сердечных осложнений, которые не удается купировать). Поэтому препарат противопоказан в остром периоде обширной ожоговой травмы, множественной травмы, обширной денерванции скелетных мышц или повреждения верхних мотонейронов. Не следует использовать при обычных интубациях у подростков и детей (может вызвать остановку сердца даже у внешне здоровых молодых людей, многие из которых имеют кардиомиопатию). Может вызывать злокачественную гипертермию.

Может вызвать дизритмию, особенно синусовую брадикардию (которая купируется атропином). Может вызвать стимуляцию автономной нервной системы из-за действия подобного ацетилхолину гипертензию и бради- или тахикардию (особенно у детей при повторных введениях). Фасцикуляции могут вызвать повышение внутриглазного давления (противопоказан при проникающей травме глаза, особенно передней камеры; можно использовать при глаукоме).

Методика «прекураризации» — введение начальной дозы недеполяризующего блокатора (обычно в количестве 10% от дозы, требующейся для интубации, напр., 0,5–1 мг панкурония в/в 3–5 мин) перед сукцинилхолином. Может быть использована у пациентов с повышенным ВЧД или внутриглазным давлением (чтобы не допустить дальнейшего подъема давления во время фазы фасцикуляций) и у недавно поевших пациентов (сведения противоречивые114). Избыточные дозы или ненормальное кол-во псевдохолинэстеразы могут вызвать II-ую фазу блока (похожую на недеполяризующие блокаторы). 


Дозировка

L: Взрослые: 0,6–1,1 мг/кг (2–3 мл/70 кг) в/в единоразово (округляют в большую сторону, чтобы обеспечить достаточно времени для вмешательства и чтобы избежать возможных осложнений при многократном введении); эту дозу можно повторить еще 1 раз.

L: Дети (ВНИМАНИЕ: не рекомендуется для обычного применения, см. выше). Дети: 1,1 мг/кг. Младенцы (<1 мес): 2 мг/кг.

Поставляется в концентрации 20 мг/мл.

Рапакуроний (Raplon®)

Наиболее коротко действующий недеполяризующий (замести-тельный) блокатор нервно-мышечного проведения. Продолжительность действия и кол-во выделяемого гистамина зависят от дозы.

L: Взрослые: 1,5 мг/кг для интубации

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология