Лекарства для ингаляционной терапии и астмы

13 Марта в 18:34 925 0


Современные селективные β2-адреностимуляторы обеспечивают дилатацию бронхов с меньшим воздействием на сердце, чем более старые препараты, они также более эффективны, чем один аминофиллин. Назначение в виде ингаляций дает меньше ПД, чем РО или парентеральное введение. Эти препараты лучше всего давать в помощью распылителя (в отличие от IPPB, при котором препараты не попадают в воздухоносные пути, где они наиболее нужны). Информацию о назначении см. табл.1.

Табл. 1. Информация об ингаляционных препаратах

Препарат 

Фармакологическая группа 

Форма 

Доза для взрослых 

Примечания 

Альбутерол* (Proventil®, Ventolin®) 

β-адреностимулятор (селективно β2

Р-р для распыления 5 мг/мл 

0,5 мл в 2,5 мл ФР для распыления 3-4 р/д 

 

 

 

Отмеренная доза 90 μг/вдох 

2 вдоха каждые 4-6 ч 

 

Пирбутерол* (Maxair®) 

β-адреностимулятор (селективно β2

Отмеренная доза 200 μг/вдох 

2 вдоха каждые 4-6 ч (1-3 мин между вдохами) 

Только ингалятор с отмеренными дозами 

Салметерол (Serevent®) 

β-адреностимулятор (селективно β2

Отмеренная доза 21 μг/вдох 

2 вдоха 2 р/д 

Действует длительно 

Тербуталин* (Brethaire®) 

β-адреностимулятор (селективно β2

Отмеренная доза 200 μг/вдох 

2-3 вдоха каждые 4-6 ч (1-3 мин между вдохами) 

Ингалятор с отмеренными дозами 

(Brethine®, Bricanyl®) 

П/к (1 мг/мл) 

0,25 мг п/к, можно повторить один раз через 15-30 мин (максимально  0,5 мг за 4 ч) 

Единственный препарат доступный в США для п/к введения 

Битолтерола мезилат*  

(Tomalate®) 

β-адреностимулятор (селективно β2

Р-р для распыления 2 мг/мл 

1,5-3,5 мг каждые 4-6 ч 

 

Метапротеренол† (Alupent®, Metaprel®) 

β-адреностимулятор (незначительно селективно β2

Р-р для распыления 

0,3 мл в 2,5 мл ФР каждые 4-6 ч 

При склонности к сердечной аритмии используйте меньшую дозу 

Отмеренная доза 0,65 μг/вдох 

2 вдоха каждые 4-6 ч 

Беклометазон (Beclovent®, Vanceril®) 

Кортикостероид 

Отмеренная доза 42 μг/вдох 

2 вдоха 4 р/д или 4 вдоха 2 р/д 

Ингалятор с отмеренными дозами 

Будесонид (Pulmicort®) 

Кортикостероид 

Отмеренная доза 50, 200 μг/вдох 

400-2400 μг разделенные на 2-4 р/д 

 

Триамсинолона  ацетонид 

(Azmacort®) 

Кортикостероид 

Отмеренная доза 100 μг/вдох 

2 вдоха 3-4 р/д или 4 вдоха 2 р/д 

 

N-ацетил цистеин  

(Mucomyst®) 

Муколитик 

200 мг/мл (20% р-р) 

1-3 мл в 0,5 мл распыляемого бронходилататора 

 


* для дополнительной эффективности чередуйте ингаляции атропина 1 мг в 2,5 мл ФР с ингаляциями β-адреностимулирующего бронходилататора (в качестве альтернативы может быть использован дериват атропина ипратропий (Atrovent®) по 2 ингаляции (каждая по 36 μг), но он имеется только в виде отмеренных доз для ингаляций)
† старый препарат с меньшей избирательностью и, соответственно, излишним влиянием на сердце

Теофиллин 

1. 1 мг ≈ 0,8 мг аминофиллина

2. дозировка 0,6 мг/кг → к уровню в 1 г/мл 

3. терапевтический уровень: 10–20 μг/мл; токсические эффекты могут наблюдаться с уровня 15 μг/мл и часто встречаются при уровне >20

4. нагрузочная доза: болюсно 5–6 мг/кг со скоростью <25 мг/мин (нужно вводить медленно, чтобы избежать Т\Р и аритмии)

5. поддерживающее капельное введение:
A. дети ≤ 9 лет: 1,0 мг/кг/ч
B. дети > 9 лет или здоровые курящие взрослые: 0,8 мг/кг/ч
C. здоровые некурящие взрослые: 0,5 мг/кг/ч
D. больные >60 лет, с печеночной недостаточностью или ХСН: 0,2 мг/кг/ч

6. проверьте уровень через 30 мин после завершения болюсного введения, затем через 16–24 ч после начала поддерживающей терапии

7. если уровень слишком низкий, повторите болюсное введение в соответствии с ур-нием:

реболюс (мг) = 0,6 мг/кг х вес больного (кг) х (желаемый уровень — фактический уровень),

а затем продолжайте поддерживающее введение по ур-нию:

новая скорость капельного введения = желаемый уровень/фактический уро-вень х скорость капельного введения в настоящее время 

8. лекарства, уменьшающие клиренс теофиллина, и соответственно требующие уменьшения его дозировки: циметидин, пероральные контрацептивы, эритромицин, фуросемид, β-блокаторы

9. лекарства, при приеме которых требуется увеличить дозу теофиллина: фенитоин, фенобарбитал}

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология