Лечение несахарного диабета

11 Марта в 17:37 1531 0


Дозы и длительность применения вазопрессина см. табл. 1 и 2.

Табл. 1. Имеющиеся препараты вазопрессина
Общее названиеТорговое названиеСпособ введенияКонцентрацияМл/
флакон
Производитель
ДесмопрессинDDAVP®П/к, в/м, в/в4 μг/мл1Rorer
ДесмопрессинStimate®*П/к, в/м, в/в4 μг/мл10Armour
ДесмопрессинDDAVP®Интраназально100 μг/мл2,5 и 5†Rorer
Аргинин вазопрессинPitressin®П/к, в/м20 ед/мл
(50 μг/мл)
0,5 и 1Parke-
Davis
Порошок из заднего гипофиза в маслеPitressinВ/м (плохая всасываемость_5 ед/мл1Parke-
Davis


* Stimate® по химическому составу точно соответствует DDAVP, но используется для лечения болезни фон Виллебранда
† форма для назальной инсуффляции содержит 2,5 мл, измеренная форма содержит 5 мл

Табл. 2. Среднее время выделения гипертонической мочи (относительно плазмы)†
Общее названиеСпособ введенияДозаСредняя продолжительность дей-ствия‡
ДесмопрессинП/к, в/м, в/в0,5 μг8 ч
Десмопрессин§П/к, в/м, в/в1,0 μг12 ч
ДесмопрессинП/к, в/м, в/в2,0 μг16 ч
ДесмопрессинП/к, в/м, в/в4,0 μг20 ч
ДесмопрессинИнтраназально10 μг (0,1 мл)12 ч
ДесмопрессинИнтраназально15 μг (0,15 мл)16 ч
ДесмопрессинИнтраназально20 μг (0,2 мл)20 ч
Аргинин вазопрессинП/к, в/м5 ед (12,5 μг)4 ч (пределы: 4-8)
Порошок из заднего гипофиза в маслеВ/м5 ед48-72 ч

† антидиуретическое действие этих препаратов начинается через 30–45 мин после введения (кроме порошка из заднего гипофиза в масле, действие которого начинается через 2–4 ч)
‡ время может отличаться у разных пациентов, но у каждого пациента оно стабильное
§ примечание: 1 μг десмопрессина 2 р/д дает такой же эффект, как и 4 г 1 р/д, но стоимость будет очевидно меньше

Для пациента, находящегося в сознании


Если несахарный диабет умеренный и естественные механизмы жажды не нарушены, рекомендуйте пациенту пить, только когда он испытывает жажду. Больному обычно удается справиться с потерями и избежать гипергидратации. При тяжелой форме пациенты не могут сами осуществить адекватное потребление жидкости (и постоянные посещения туалета). В этом случае назначают:

1. десмопрессин (DDAVP®) интраназально: назальная инсуффляция 2,5 μг (0,025 мл) 2 р/д, при необходимости можно титровать до 20 μг 2 р/д

ИЛИ

2. препараты, усиливающие выработку АДГ (действуют в основном при хронической частичной недостаточности АДГ; при отсутствии АДГ не будут действовать)
A. клофибрат (Atromid®) 500 мг РО 4 р/д
B. хлорпропамид: ↑ чувствительность почек к АДГ
C. гидрохлортизид: тиазидовые диуретики могут ↓ кол-во Na+, что ведет к ↑ реабсорбцию в дистальных канальцах и ↓ кол-ва воды, попадающей в дистальные канальцы, где действует АДГ. L: напр., Dyazide® 1 таб РО 1 р/д (при необходимости можно ↑ до 2 таб/д)

Для пациента, находящегося в сознании с нарушенным механизмом жажды

Если у пациента, находящегося в сознании, нарушается механизм жажды, то могут развиться дегидратация или перегрузка жидкостью. В этих случаях:

1. необходимо ежедневно следить за кол-вом выделяемой мочи и весом, соблюдать баланс между приемом и выделением жидкости, используя антидиуретические препараты, но сохраняя приемлемое кол-во выделяемой мочи

2. систематически контролировать анализы (примерно 1 р/нед), включая Na и мочевину плазмы 

Для тяжелых больных, находящихся в коме/сопоре, и для больных со смертью мозга

1. контролируйте водный баланс каждый час, удельный вес мочи каждые 4 ч и выделение мочи >250 мл/ч

2. анализы: электролиты плазмы и осмолярность каждые 6 ч

3. в/в введение жидкости:

БАЗОВЫЙ Р-Р В/В: 5% р-р глюкозы на ½ ФР+ 20 мэкв KCl/л со скоростью 75–100 мл/ч

ПЛЮС: возмещайте каждый мл кол-ва мочи, выделенной сверх базовой скорости введения, таким же кол-вом мл разведенного пополам ФР

NB: если во время операции пациент получил значительное кол-во жидкости, то в п/о периоде у него может быть адекватный диурез; в этом случае используйте наполовину разведенный ФР для возмещения только 2/3 объема выделенной мочи, который превышает базовую скорость в/в введения

4. если пациент не справляется с потерей жидкости, несмотря на в/в (или н/г) возмещение (обычно при скорости выделения мочи > 300 мл/ч), то назначают:

• 5 ед аргинина вазопрессина (водный Pitressin®) в/в единоразово или в/м или п/к (избегайте масленой суспензии таната в связи с непостоянной абсорбцией и вариабельной длительностью действия)
ИЛИ
• вазопрессин в/в капельно: начните с 0,2 ед/мин и титруйте (максимально: 0,9 ед/мин)
ИЛИ
• инъекция десмопрессина п/к или в/в, титрованная к кол-ву выделяемой мочи, обычная доза для взрослых: 0,5–1 мл (2–4 г) в день, разбив на 2 отдельные дозы

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология