Хирургические доступы для СВН

14 Апреля в 17:25 1810 0


1.    ретролабиринтный, т.н. позадиушной доступ: спереди от сигмовидного синуса. Основной вариант для пациентов с болезнью Меньера, у которых еще не было вмешательства на эндолимфатическом мешке, т.к. при этом можно одновременно произвести СВН и декомпрессию эндолимфатического мешка. Требуется мастоидэктомия со скелетированием полукружных каналов и эндолимфатического мешка. Вскрытие ТМО ограничено спереди задним полукружным каналом, сзади – сигмовидным синусом. Герметичное закрытие ТМО затруднительно

2.  ретросигмоидный, т.н. заднеямочный или подзатылочный доступ: сзади от сигмовидного синуса. Оригинальный вариант был предложен Дэнди в домикроскопную эпоху; при этом наступала потеря слуха, а иногда страдала и функция лицевого нерва. При использовании микрохирургических методов в настоящее время результаты лучше. Показан в тех случаях, когда состояние вызвано не болезнью Меньера и поэтому не требуется идентификация эндолимфатического мешка. Также является наилучшим доступом для идентификации VIII-го нерва

3.      через среднюю черепную ямку (экстрадуральный): волокна вестибулярной части можно легче отделить от кохлеарных волокон во ВСП, чем в ММУ. Поэтому можно произвести более полное пересечение вестибулярного нерва. Может быть подходящим в тех случаях, когда СВН с использованием вышеуказанных доступов оказалась неэффективной. Недостатки: требуется тракция височной доли, нет экспозиции эндолимфатического мешка; большее кол-во осложнений и частота повреждения лицевого нерва, чем при ретролабиритном доступе

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология