Гипотиреоидизм

11 Марта в 16:34 1160 0


Первичный хронический гипотиреоидизм может привести к компенсаторному (непатологическому) увеличению гипофиза. Определение кол-ва тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме позволяет отличить первичный гипотиреоидизм (увеличение ТТГ) от вторичного (уменьшение ТТГ).

Замещение гормонов щитовидной железы

Внимание: риск усиления надпочечникового криза, напр., у пациентов с пангипопитуитаризмом.

Первичный гипотиреоидизм может быть вызван иммунологической деструкцией коры надпочечников (синдром Шмидта). Вторичный гипотиреоидизм может быть вызван или может маскировать уменьшающуюся функцию надпочечников; в этом случае замещение гормонов щитовидной железы может усилить адреналовый криз (поэтому в дополнение к замещению гормонов щитовидной железы следует назначить 300–400 мг гидрокортизона в/в 24 ч). 

Левотироксин (Synthroid®

Практически чистый Т4 (не содержит Т3, т. к. почти весь Т3 образуется на периферии из Т4). 

Доза, необходимая для предупреждения миксидемовой комы (но не для достижения эутиреоидизма): 

• 0,05 мг/д 

• если пациент находится в гипотиреоидном состоянии, начните с 0,05 мг/д и увеличивать по 0,025 мг/д каждые 2–3 нед 

Для обеспечения эутиреоидного состояния (приблизительно, продолжайте контролировать уровень и клиническое наблюдение): 

• для большинства взрослых <60 лет: 0,18 мг/д 

• для пожилых: 0,12 мг/д 

Высушенная щитовидная железа (напр., Armor thyroid®)
Обычная доза: от 60 мг (1 гран) до 300 мг/д 

Микседемовая кома


Неотложное состояние при гипотиреоидизме. 50% летальность.

Жалобы: больной не реагирует.

Признаки: гипотония, брадикардия, гипонатремия, гипоглицемия, гипотермия, гиповентиляция, иногда судороги. 

Лечение 

В связи с пониженной моторикой желудка требуется в/в введение лекарств. 

1. общая поддерживающая терапия: 
A. гипотония: в/в введение жидкостей (слабая реакция на введение прессоров до тех пор, пока не достигнуто замещение функции щитовидной железы) 
B. гипонатремия: нормализация наступает по мере замещения функции щитовидной железы; избегайте использования гипертонического р-ра 
C. гипогликемия: в/в глюкоза 
D. симптомы гиперкортизолизма: замещение функции щитовидной железы может усилить адреналовый криз (см. Предостережение выше); назначьте 300–400 мг гидрокортизона в/в 24 ч 
E. гипотермия: не следует активно согревать пациента, т. к. это метаболические потребности организма 
F. гиповентиляция: проверьте газовый состав крови, при необходимости интубируйте 

2. замещение функции щитовидной железы (для среднего взрослого) 
A. в/в замещение: 0,5 мг левотироксина в/в с последующим введением 0,05–0,2 мг/д в/в до тех пор, пока можно будет давать лекарства РО или через н/г зонд 
B. н/г замещение: лиотиронин (Cytomel®) в основном содер-жит Т3, имеет значительно более короткий период полураспада, чем Т4, и используется при неотложных состояниях. L: вначале 0,05–0,1 мг в н/г зонд, затем по 0,025 мг 2 р/д в зонд 

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология