Гипотиреоидизм. Микседемовая кома

18 Марта в 9:01 643 0


Неотложное состояние при гипотиреоидизме. 50% летальность.

Жалобы: больной не реагирует.

Признаки: гипотония, брадикардия, гипонатремия, гипоглицемия, гипотермия, гиповентиляция, иногда судороги.

Лечение

В связи с пониженной моторикой желудка требуется в/в введение лекарств.
1. общая поддерживающая терапия:
A. гипотония: в/в введение жидкостей (слабая реакция на введение прессоров до тех пор, пока не достигнуто замещение функции щитовидной железы)
B. гипонатремия: нормализация наступает по мере замещения функции щитовидной железы; избегайте использования гипертонического р-ра
C. гипогликемия: в/в глюкоза
D. симптомы гиперкортизолизма: замещение функции щитовидной железы может усилить адреналовый криз; назначьте 300-400 мг гидрокортизона в/в х 24 ч


E. гипотермия: не следует активно согревать пациента, т.к. это ↑ метаболические потребности организма
F. гиповентиляция: проверьте газовый состав крови, при необходимости интубируйте

2. замещение функции щитовидной железы (для среднего взрослого)
A. в/в замещение: 0,5 мг левотироксина в/в с последующим введением 0,05-0,2 мг/д в/в до тех пор, пока можно будет давать лекарства РО или через н/г зонд
B. н/г замещение: лиотиронин (Cytomel®) в основном содержит Т3, имеет значительно более короткий период полураспада, чем Т4, и используется при неотложных состояниях.
L: вначале 0,05-0,1 мг в н/г зонд, затем по 0,025 мг 2 р/д в зонд

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология