Гидроцефалия и беременность

18 Марта в 13:55 2988 0


Пациентки с ликворными шунтами могут беременеть; имеются описания, по крайней мере, 4 случаев, когда ГЦФ, потребовавшая шунтирования, развилась во время беременности.

При ВПШ проблемы с дистальным концом шунта могут при беременности встречаться чаще. Далее приведены тактические рекомендации по Висову с соавт. (с изменениями).

Тактика до зачатия

1. диагностика, которая включает:
2. оценка функционирования шунта: базовые МРТ или КТ до зачатия. При возникновении каких-либо подозрений на проходимость шунта требуется дальнейшая его оценка. Пациентки со спавшимися желудочками могут очень плохо переносить даже небольшие изменения их объема, что может вызывать у них развитие симптомов
3. оценка лекарств, особенно ПСП
4. консультирование пациентки, которое должно включать:
5. генетическую консультацию: если ГЦФ у нее вызвана дефектом нервной трубки, то имеется вероятность в 2-3%, что у ребенка тоже будет такой же дефект
6. другие рекомендации включают раннее назначение пренатальных витаминов, предупреждение применения тератогенных препаратов и избыточного тепла (напр., горячих ванн)

Тактика во время беременности

1. тщательное наблюдение за симптомами повышения ВЧД: Г/Б, Т/Р, сонливость, атаксия, припадки и т.д. Предупреждение: эти симптомы могут напоминать преэклампсию (которую также необходимо исключить). Симптомы повышенного ВЧД, наблюдающиеся у 58% пациенток, могут быть связаны с:
A. декомпенсацией частично функционирующего шунта
B. нарушением работы шунта
C. иногда симптомы повышения ВЧД появляются несмотря на нормальную работу шунта, что может быть вызвано гидратацией мозга или венозным полнокровием
D. увеличением опухоли во время беременности

2. при появлении симптомов повышения ВЧД следует повторить КТ или МРТ
A. если нет изменений по сравнению с исследованием, которое проводилось еще до зачатия ребенка, спунктируйте клапан, чтобы определить ВЧД и взять жидкость на посев. Можно произвести радиоизотопную шунтограмму


B. если результаты всех исследований отрицательные, тогда причиной симптоматики могут быть физиологические изменения. Лечение состоит в постельном режиме, ограничении жидкости, а в тяжелых случаях используют стероиды и/или диуретики. Если симптомы не проходят, тогда рекомендуется досрочное родоразрешение, как только будет подтверждено, что легкие к этому готовы (за 48 ч до родоразрешения начните профилактические АБ)
C. если желудочки увеличились и/или нарушение функции шунта выявлено при исследовании, необходимо произвести ревизию шунта
1) в первые два триместра: предпочтительным является ВПШ (после первого триместра не используйте перитонеальный троакар), он хорошо переносится
2) в третьем триместре: для предотвращения травмы матки или стимуляции родов используйте ВАШ или вентрикуло-плевральный шунт

Тактика ведения пациентки в родах

1. во время родов рекомендуется использовать профилактические АБ для уменьшения частоты инфицирования шунта. Поскольку в родах наиболее частым возбудителем являются колиформы, Wisoff с соавт. рекомендуют ампициллин по 2 г в/в через каждые 6 ч и гентамицин 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч во время родов и х 48 ч после них
2. у пациентов с отсутствием симптомов: производится вагинальное родоразрешение, если оно возможно по акушерскому состоянию (при этом низкий риск возникновения спаек или инфицирования дистального конца шунта). Предпочтительно укорочение второй фазы родов, т.к. повышение давления ЦСЖ во время этой фазы вероятно выше, чем при других маневрах Вальсальвы
3. если симптоматика возникла незадолго до срока родов или во время них, после стабилизации состояния больной производите кесарево сечение под общим обезболиванием (эпидуральная анестезия противопоказана при повышенном ВЧД); при этом необоходим тщательный мониторинг ОЦК (напр., катетеризация легочной артерии); в тяжелых случаях используйте стероиды и диуретики

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология