Гематология: лечение компонентами крови

12 Марта в 12:20 833 0


Объемы циркулирующей крови (ОЦК) для взрослых и детей на кг веса тела приведены в табл. 1.

Табл. 1. Объем циркулирующей крови
ВозрастОбъем (см³/кг)
Недоношенный новорожденный85-100
Доношенный новорожденный <1 месяца85
Новорожденный >1 месяца (и взрослые)75

Компоненты крови

Переливание эритроцитов

Табл. 2. Совместимость групп крови (АВ0)
Группа кровиСодержит антителаСовместимая кровь (отмытые эритроциты)Совместимая плазмаСовместимые тромбоциты и криопреципитат
ABA, 0A, AB0
BAB, 0B, AB
ABнетAB, A, B, 0AB
0A, B0AB, A, B, 0

Цельная кровь

1 ед (≈510 см³) = 450 см³ крови + 63 см³ стабилизатора.

Рекомендуемые показания для трансфузии:
1. обменная трансфузия у детей
2. острое иссечение ожогов и пересадка кожи у детей

Отмытые эритроциты

Рекомендуемые показания для трансфузии:
1. острая потеря крови ≥15% ОЦК пациента
2. при отсутствии симптомов: гемоглобин (Hb) ≤8 г или гематокрит (Hct) ≤24%
3. симптомы анемии в покое
4. дооперационный Hb ≤15 г или Hct <45% у новорожденных

Кол-во эритроцитов, необходимое для трансфузии: для взрослых: 1 ед (250–300 мл) повышает Hct на 3–4%, для детей используйте ур-ние:

Мл отмытых эритроцитов для трансфузии = 
(рассчитанный ОЦК)х(желаемое повышение Hct)
                                     70%


(где Hct отмытых эритроцитов составляет 70–80%). Вводить не быстрее, чем 2–3 см³/кг/ч.

{Максимальные дозы для переливания крови в нейрохирургии

Мах дозы крови, рекомендуемые для подготовки к различным н/х операциям, приведены в табл. 3.

Табл. 3. Максимальные дозы крови для подготовки к различным нейрохирургическим операциям
ОперацияКол-во единиц (упаковок) отмытых эритроцитов
Краниотомии
Острая ЭДГ/СДГ
Аневризма/АВМ
ЗЧЯ
Менингиома
ВМГ
Опухоль мозга (первичная или mts)
Краниопластика
Опухоль гипофиза
Хроническая СДГ

3
2
2
2
2
2
Определение группы крови
Определение группы крови
Определение группы крови
Сосудистые операции
Каротидная эндартерэктомия
ЭИКМА

Определение группы крови
Определение группы крови
Ламинэктомии
Опухоль СМ
Диск в шейном/поясничном отделе
Спондилоз в шейном/поясничном от-деле
Кордотомия

2
Определение группы крови
Определение группы крови

Определение группы крови
ШунтированиеОпределение группы крови

Аутогемотрансфузии

Цельную кровь можно хранить 35 д, отмытые эритроциты 42 д.
Пациенты могут сдавать кровь каждые 3–7 д до тех пор, пока Hct≥34% (назначьте сульфат железа). Пациенты со следующими заболеваниями нуждаются во врачебном разрешении перед забором крови: пациенты с ИБС, стенокардией, цереброваскулярными заболеваниями, припадками, беременные (из-за возможного вазовагального эпизода) и со злокачественными заболеваниями.

Постарайтесь, чтобы последний забор крови был >72 ч до операции, чтобы пациент успел хотя бы частично восстановить взятые эритроциты.

М. Гринберг
Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология